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中医培训教程:紧脉的研究


时间:2015年12月03日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

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紧脉研究的概述

(一)概述:紧脉是脉管紧张度增加及脉气绷急的复合脉。

(二)紧脉研究:历代脉学著作中以张仲景《伤寒论?辩脉法》:“紧脉者,如转绳无常也”。对紧脉的认识最为经典。张仲景在紧脉的认识上始终贯穿着与弦类似的思想,这就构成了紧脉的定义;脉弦有力,如转绳无常之势。李时珍在《濒湖脉学》中记载有:“与紧脉来往有力,左右弹人手,如转索无常,数如切绳,如纫箪线》”。李时珍总结了《内经》:“左右弹人手”,《脉经》:“数如切绳状”,以及朱丹溪:“如纫箪线”诸说。可以说就紧脉李时珍是颇有心得了。

应该一提的是:唐朝孙思邈在《千斤翼方》中记载有:“按之短实而数,有似切绳状,名曰紧。”孙思邈就紧脉的短、实、数的复合性认识对后世有一定影响,直至明朝李中梓在《医宗必读》中加以纠正。其曰:“数与紧皆急也,脉数以六至得名,而紧则不必六至,唯弦急而左右弹状如切紧绳也”。至此紧脉才如其脉韵一样抖去了短、实、数等假说。

笔者认为:用“切紧绳”来形容紧脉的脉势有一定的韵味,但与切紧脉的真实脉感有很多的差异。笔者的体会是如触离体的壁虎尾巴,紧而绷急,极不稳定。(当触及壁虎尾巴时,壁虎的尾巴立即与身体断离,离体的壁虎尾巴将剧烈的摆动。脉感有张力大而不稳定之感。)

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紧脉的现代医学病理解剖学原理

紧脉与弦脉的区别主要是弦脉端直以长,紧脉脉势的不稳定。而它们形成的原理都有相似之处,但又有其不同,弦脉的产生因素主要是:1、血液对血管壁的压力增加。

2、脉管壁的张力增加。

3、末梢循环阻力的增加。

紧脉的产生因素主要是:

1、体液在没有明显丢失的情况下心脏的收缩力加强(心脏收缩加强有力原因是因为感染因素的作用下,丘脑对心脏的调节)。

2、血管张力的增加。

3、末梢循环阻力的增加。紧脉在通过神经体液的调节和前三种力的作用,产生了脉势不稳定如切离体壁虎尾巴的态势。

(四)紧脉的特征

1、紧脉的性质:紧脉特指脉象的张力增加及脉势的不稳定。

2、紧脉的指感:如触壁虎尾巴,紧而绷急。如切转动的绳梢(绳体在转动,绳梢切指下)。如勒奔马的疆绳。

3、紧脉的兼脉:常见与浮脉、沉脉、迟脉、数脉、实脉、滑脉、涩脉兼脉。紧脉不应同弦脉兼脉,也不应同动脉兼脉,如兼脉容易混淆脉感。紧脉同微脉的兼脉也是不合脉理的。微脉是似有似无的脉,不能和脉管张力增加的紧脉兼脉。紧微兼脉见于《脉经》。

(五)紧脉的现代临床意义

紧脉见于各种感染性疾病的早期发热病人;例如传染性疾病、肠道传染病、破伤风、流行性感冒、支气管炎或哮喘、肺气肿、脑膜炎、胃肠神经官能症、癫痫、风湿性关节炎等。

 

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紧脉三部的现代临床意义

1、寸紧:左寸紧,见于胸膜炎、心包炎、心源性哮喘、心肌病、心绞痛、左项痛等。右寸紧,见于肺炎、肺心病、气管炎、支气管哮喘、胸膜炎等。

2、关紧:左关紧,见于胃肠官能症,肋神经痛、胰腺炎、脾周围炎、左带状泡疹等。右关紧,见于胆囊及胆道感染、胰腺及胰头炎症、肝炎等。

3、尺紧:左尺紧,见于乙状结肠炎,左附件炎、左下肢疼痛等。右尺紧,见于泌尿、生殖系感染、输卵管妊娠破裂等。

紧脉的兼象脉现代临床意义

浮紧脉、沉紧脉、紧迟脉、紧数脉、实紧脉等见有关章节。

紧滑脉——多见低热、呕吐等急慢性胃肠炎、蛔虫感染,如胆道蛔虫症、

紧涩脉——女性不孕症、疝气、睾丸炎、附睾炎、气血郁滞等。

总之,紧脉及其兼脉以感染性疾病的微循环阻力及心搏力的增加为多见。

传统医学对紧脉的认识:

中医认为:寒性收引,寒邪内侵,脉道拘急,故脉形绷急,正气欲迅速躯邪外出,则气血运行加快,可形成数而绷急的脉象。

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紧脉脉诀歌

紧脉歌

紧切绳梢绷急掀,壁虎断尾左右弹。

浮紧表寒沉紧里,内外诸痛主于寒。

寸紧头胸气血挛,脘腹挛痛寻于关。

尺紧阳虚肢痛冷,脐下寒湿后继难。

紧滑脉主胃肠寒,上吐下泻与睾坚。

表寒内热脉紧数,清里解表青龙煎。

左寸脉紧多气短,风寒束表头目眩。

右寸脉紧心肺患,气结血瘀通在先。

左关脉紧胃脘痛,右关脉紧痛肋间。

左尺脉紧寒腰腿,右尺紧脉频尿烦。

六部脉紧风痫症,角弓反张口流涎。

 

(十一)紧脉歌诀注释:

1、紧脉如切壁虎的断尾。

2、浮紧见表寒、沉紧为里寒,多见于疼痛症。

3、寸脉紧多见头、胸病变,中腹部疾病脏器的信息在关脉寻感。尺紧见阳虚下寒或寒湿或不孕症等。

4、胃肠寒脉见紧滑,可以出现上吐下泻,睾丸炎等。

5、外热内寒时脉见紧数,青龙汤可以清里解表。

6、左寸脉紧见于胸闷,头昏目眩等。

7、右寸脉紧多肺患,多见气结血淤。

8、左关脉紧多见胃脘寒痛,右关脉紧常见肋间神经痛。

9、左尺脉紧以寒下肢为多见,右尺脉紧多见泌尿、生殖系统炎症。

10、脉整体紧多见中风、重度感染等。

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