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中医培训教程:长脉的研究


时间:2015年12月03日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉体物理性质的长短的实质

(一)概述:长脉特指脉体长或脉势长的单因素,常见寸、尺脉的外延。

(二)长脉的研究:临床上我们见到过的长脉:寸长入鱼际,尺长入肘弯,当然这只是个例,没有临床统计学意义。长脉也绝不是长到如此地步才算长,临床上只要三指所布有余即为脉长。长脉以尺脉长为多,寸脉长次之,关脉无长。

事实上古今所指脉的长短多是指脉体物理性质的长短,并非指脉势的长短。高鼓峰的《四明心法》提出:“有往来之长,谓来有余韵也,此脉最善”。其意在脉长短的基础上而求脉韵的长短,这是有创意的。寸口脉脉体虽有长短之分,而脉势可另当别论。有许多人脉体长而脉势短,又有许多人脉体短而脉势长。寸口脉不论其长短,求其脉势的长短而辨别疾病其临床意义大于脉体物理意义的长短。脉的来去势能称脉势,脉势就是脉气。在寸口脉上触及三分脉势,在人体足背动脉、颞动脉、唇动脉等都能触及到这种三分的脉势,而其动脉的长短显然是不一样的。

历史脉学著作和近代脉学著作常常以长竿比喻长脉,多不妥,也多余。脉长仅以三部有余为定论即可。长杆、长棍与脉象同吗?不同。

脉体物理性质的长短事实上仅只是脉体解剖意义的长短。脉的长短而非桡动脉的长、短问题。脉象的三分脉势是由人体心脏的输出量、血管的弹力、血容量的量、微循环和神经的功能状态决定的。只有上述各因素相互匹配与平衡脉象才能正常,否则是病脉。在三分的脉势中,脉势的前端应对人体的头、颈、胸(主动脉弓分枝血供的范围),以寸脉感应之。脉势的中间应对人体的膈下及脐水平以上器官(腹腔动脉干、肠系膜上、下动脉及肾动脉及其分属),以关脉感应之。脉势的后端对人体脐水平的器官(髂动脉及其分属),以尺脉感应之。当脉势的前、中、后(寸、关、尺)发生了不平衡或不均等现象时,独处就是病变的脏器。脉长的实质是心搏力有余、微循环阻力不够、循环血量有过、人体代谢的增强等因素。

另一方面,脉势的强弱和长短对脉道又有直接的鼓动作用。只要人体脉势的长短与强弱发生改变,人体的脉道也发生响相应的改变,脉势长与强则脉道也长,脉力也强。临床上寸脉的长与强多见于心脑血管的阳性病变,寸脉的短与弱则见心脑血管的功能减弱及不足。同样尺脉的脉力强及长在生理状态下人体的四肢有力,肠道及生殖功能良好,精力也充沛。在病理情况下,多见肠道、四肢、泌尿、生殖系统的病变。

 

长脉的主要特征是指什么

1生理情况下:

(1)躯体高大脉体相对长,躯体矮小脉体相对短。

(2)体格强壮脉势相对强,体格弱则脉势相对弱。(3)特殊解剖学意义的脉长临床意义不大。(4)人体消瘦情况下脉道外显,脉体也长。所谓阴虚、骨蒸、相火之脉长多是人体消瘦情况下的脉道外显。

2病理情况下脉体的长多见高血压、脑、心血管疾病,高代谢疾病,感染性疾病,精神病或传染性疾病以及下肢神经的压迫性病变。

长脉的特征

1长脉的性质:特指脉体或脉势长,寸、尺脉外延的单因素。

2长脉的指感:寸脉或尺脉外延。

3长脉的兼脉:长脉的脉位居中,因此长脉能同许多脉象进行兼脉或构成复合脉。如牢脉、实脉、伏脉等。长脉甚至能同短脉同时出现在同一位病人的左、右寸口脉上。但长脉不应同短脉、动脉等兼脉。长脉的兼脉主要有:浮长脉、沉长脉、长洪脉、长弦脉、长紧脉、长缓脉、长数脉、长滑脉、长涩脉、长濡脉、长边脉等。

 

长脉的寸、尺脉长其现代临床意义

寸脉长、常见心脑血管性疾病、高血压、中枢神经系统感染、精神性疾病、肺部疾病、气管支气管疾病、头昏、脑肿瘤、心脏肥大等。

关脉上出现强弱大小不等的脉晕点

阳性脉晕点

膈下及脐水平以上脏器(肝胆脾胃胰、胰头、十二指肠、肾、肾上腺等)的增大、肿瘤、急性炎症、功能亢进等。

 

阴性脉晕点

膈下及脐水平脏器的功能减退、慢性炎症、囊肿、神经的长期阻滞等。

 

尺脉长

多见泌尿生殖系统炎症、肿瘤、腹部胀满、大便干燥、输尿管积水,性功能亢进,腰椎间盘突出症等。

 

总之,长脉以柔和有神、没有脉晕点为正常。若出现长脉的兼脉和脉晕点或绷紧若牵绳的脉感则必有疾病。

(六)长脉及分部的现代临床意义见上。

 

十一种长脉的病理

1浮长脉:常见感染性疾病的中后期,也见高血压、肝炎、胆道疾患、感染性精神病等。

2沉长脉:常见慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃肠疾病等。

3长洪脉:多见感染性精神病、感染性疾病或老年性高血压、心室肥大等。

4弦长脉:高血压、血管硬化、急性白血病、周围神经炎、心脑血管疾病、精神分裂症。

5长紧脉:急腹症、腹痛、疝牵痛、肝病等。

6长缓脉:慢性胃肠疾病、下肢骨关节疾病等。

7长数脉:多见感染性疾病的内热症状。

8长滑脉:长期嗜酒或慢性消耗性疾病等。

9长涩脉:长见感染性疾病的中后期,也见高血压、肝炎、胆道疾患、感染性精神病等。

10长濡脉:见于肠道疾病。

11长边脉:多见脊髓、背部无菌性炎症等。

总之,长脉兼浮、洪、数、弦、紧多见感染性疾病,兼滑、濡、涩、缓、紧多见肠道和下肢疾病等。

 

传统医学对长脉脉理的认识

阳热内盛,实邪壅滞,正气未衰,正邪相搏,脉则坚满故脉长。

长脉脉诀歌

长脉歌

过于寸尺脉名长,阳明肝胆实火旺。

滑濡涩缓紧肠疾,浮洪数促内热伤。

寸长心火口咽干,尺长神衰性功亢。

个大脉长平脉称,瘦身长滑多骨蒸。

四季准随四时象,百脉冲和长柔常。

长脉歌诀注释:

1、寸尺的延长为长脉,见于各种实证。

2、长脉兼滑濡涩缓紧多见肠道疾病,若浮洪数促以热为先。

3、寸脉长多见心火,常见口、咽、舌的不适。尺脉长就也见神经衰弱,常见性功能亢进

4、个大脉长多是平脉,人瘦脉长滑多见骨蒸。

5、一年四季的季节变换,脉象有对应的变化,但百脉冲长柔和均为常脉。

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