中医培训,脉诊培训,脉学,祖传中医,中医培训班
联系我们 CONTACT US

精品中医培训

手机:18605339960

QQ客服1:1064726558

QQ客服2:1064726518

微信客服:1064726558

中医动态

您目前所在位置是:新闻动态 >> 中医动态

【向华说脉】中医脉象微观化发展管见


时间:2018年02月06日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉诊历史悠久,内容丰富,是我国中医学中最具特色的一种诊断方法,是中医学诊疗疾病过程的标识,是中医“整体观念”、“辨证论治”基本精神的体现和应用,亦是中医理论体系不可缺少的组成部分。独取寸口通过切寸口脉而了解人体全身阴阳气血之盛衰,五脏六腑之病变。由于其简便易行,而受到历代医家的推崇,最终替代全身遍诊法而成为临床上运用最广的脉诊方法。可以这样认为,脉诊的发展和形成是中医学诊断技术发展成熟的重要标志之一,加强脉诊研究也是今后促进中医学发展的重要途径之一。

1 传统脉诊方法是脉搏整体和局部感受的结合

从《内经》时代开始就建立了寸口脉象诊断模式,是挠动脉整体与局部脉诊的结合,医者既要感受左右寸口浮、中、沉取的整体脉动,又要对脉象各部的微、甚、兼、独动态特点进行体察,只有这样才算完成一次完整的脉诊过程。迨致清代周学海等人将脉诊所要感触的范围进行了拓展,即在脉搏跳动的一瞬间,不但要感知脉搏的跳动形态,脉在寸口所处的空间位置,而且还要感知脉搏与周围组织的关系,脉搏内部的变化特征等。至此,脉象的诊触范围得到全而确定。

整体脉诊是指整体脉搏跳动的形象特征、空间位置及脉搏与周围组织的关系。粗略分类,滑涩、人小、细洪为形态特征,迟数、结代是频率、节律特征;浮、沉是空间特征,这些在脉学著作中介绍较多,此不赘述。传统脉学中还有许多关于整体脉象特征的记述,如脉搏在寸口部位所处的上、下、内、外的位置所体现出的病理意义,《素问·脉要精微论》日:“推而外之,内而不外,有心腹积也;推而内之,外而不内,身有热也。”周学海在《脉简补义·脉有内曲外曲》中进行了进一步的解释,“所谓外者,脉外近臂前廉,手阳明人肠脉之部也;所谓内者,脉内近人筋,手厥阴心包脉之部也。是脉形之弓曲,或外赢,或内脑也。寒结之,则脉形内曲,热鼓之,则脉形外曲。”可见,脉搏的偏于尺侧和挠侧分别代表了寒、热邪气积于体内的病机。脉搏跳动时脉搏与周围组织的联系关系,也说明了某种病理情况。《脉简补义》说:“人之脉,隐于肌肉之内,不但下至尺,深至筋骨,亦必按之中间与肌肉相连一片,如是,则气血交纽,荣卫未离,谓之有气。有气便是有根。尝见阴亏之辈,以及年高之人,其脉若独然一条扛起,似与肌肉不相连络,阴与阳分,是无气也。”桡动脉的“杠”然指下,其搏动没有形成对周围组织的震动是元气人亏的表现。反之,若果脉搏的跳动对周围组织形成震动太人,感受不出脉搏跳动时与周围组织界限,形成模糊一片跳动,则是湿热酝酿体内的结果,王孟英称此脉象特征为“模糊”。脉搏之外随着跳动出现线、晕则表明肌表感受外邪侵袭,气血不通,《脉简补义》“凡风寒湿寒从上从表受者,其脉之浮分,必有一层皮壳,指下微硬,两傍有边成线,起伏不大,应指微有力;略按则皮壳不见矣,其脉即渐窄,反不及上而之宽矣,却又两傍无边,散漫不能成线;再重按则不见脉矣。此外感寒轻,而内虚无邪者也。”今人寿小云对中医的心理脉学研究精深,他认为人体心理脉象的组成结构可以分为四类:脉搏主波的谐波成分;血管壁和血管周围组织对脉搏频率共振或衰减后产生的谐波成分;血管壁和血管周围组织受脉搏冲击后依自身固有频率产生的谐波成分;周围组织固有频率产生的振动谐波成分,这些成分对心理脉象的形成均有贡献。

局部脉诊是在寸口脉整体感触的基础上,对寸、关、尺各部进行感触,探询其各部所体现的异常表现。出土的《五十二病方》中就以虚、实、静、动等对偶概念,对寸、关、尺单个部位异常现象的主病给予了记述。自从脉诊应用于临床以来,就十分注重寸、关、尺各部不同的所主,《脉经》中有人量单部出现异常所主病证的记载。后世医家对此做了人量的工作,《诊家枢要》总结说:“其或一部之内,独人、独小、偏迟、偏疾、左右、强弱之相反,四时、男女之相背,皆病脉也。”周学海明确提出了“单诊总按不同”,“脉有单诊、总按不同者,或单诊强总按弱也,或单诊弱总按强也,或单诊细总按人也,或单诊人总按细也。”历代医家的脉象研究都集中在该方向上,有人量的文献可查。

2 “金氏脉学”与传统脉学的异同

笔者所从事的专业是神经内科,临床接触的患者相当一部分患有各种失语,甚至是昏迷,不能主要依靠问诊来获得临床辨证资料;与此相反的是一些失眠、抑郁焦虑的患者往往存在夸人病情和把自己的身体说得一无是处,到处都有不适症状,以至于使得辨证的依据莫衷一是。因此笔者从患者的客观征象寻找辨证依据,自然而然的对脉象发生兴趣,并且坚持研究10余年。正当思考对中医脉诊的微观化如何进行深入研究,从何处着手的时候,发现了《金氏脉学》的方法值得借鉴,因此造访了该书的作者金伟先生。在向金伟先生学习的过程中,虽然只了解了皮毛的东西,但是发现借鉴金伟先生的脉诊的点位对中医脉诊的发展人有帮助,这将是发展中医脉诊微观化重要途径。

“金氏脉学”是金伟先生在近30年的临床工作中,经过不断的实践、总结,形成独特的脉诊经验,并结合了现代的血液流变学、信息学、和数学创立的一种诊脉方法,有别于中医传统脉诊。“金氏脉学”所发现脉象的病理信息是直接与西医的疾病相对应的,是脉象所表现出的全息生物现象。

依照笔者粗浅的认识,传统脉诊与金氏脉学在感触部位(对象)和方法上存在以下的区别:

(1)传统脉诊是采用寸、关、尺三部定位法。以掌后高骨(挠骨茎突)为界点,其前者为寸,后者为尺,正当高骨处为关。将每一部位与机体的特定部位和脏腑相对应;而金氏脉学则是根据脉搏的起伏和强弱变化,将整体的脉动分为了A. B. C 3个动组,脉搏的起始段为A组,脉搏由弱变强;脉搏的回落段为B组,脉搏由强变弱;脉搏间歇段为C组,脉管由硬变软。事实上,传统脉学是对腕横纹以上的前臂尤其是寸口部位的进行广泛感触,即不但要感触脉搏的跳动,而且还要感触脉搏周围软组织及脉搏与软组织的关系,关于这一点日前的中医诊断教学很少涉及,以至于学者认为摸脉只是摸脉搏的跳动。因此,传统脉学感触的范围上较之金氏脉学要广;金氏脉学将A. B. C3个动组进一步依照时间延续,分为A1、.A2、. A3、B1、B2、B3、 C1、C2、8个动点,一个动点又分成前后点位,可见金氏脉学在感触脉搏搏动较之传统脉学要细致。

(2)传统脉学采用浮、中、沉3层的候脉方法,其定层位的依据主要是诊脉者手指的压力。《难经·五难》论述诊脉的轻重指法问题“脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十一菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,‘肾部也。故日轻重也。”后世医家一直沿用这种手指压力为统一标准,区分脉的深浅不同层次,感触这些部位的脉象变化,诊查桡动脉空间位置变化和在这些层而的脉搏体现的特点;金氏脉学的分层主要是根据脉搏血流的流量程度,将脉动分为4层,即浅层、中层、深层和底层,其中浅、中、深层又分成浅深两个层而。基于这种以脉搏血流特定特点为分层标准的分层方法,金氏应用了随测法,即以三指的指腹取定脉位,并按照脉动的起搏和回落减(减压法)加(加压法)指力,指力的变化速度与脉动的起搏回落相一致,始终保持着指腹的感触而位于所要探测的层而,扩人了信息的采集量,因此金氏脉学对脉搏搏动本身信息的采集更细致。对于两种脉法比较可以看出,传统脉法是以寸口部位为脉诊的感觉主体,而金氏脉学是以脉搏的跳动为感觉卞体,对动脉的感觉也更为细致。

相似的内容:

(1)从桡动脉起落过程中搜寻各种疾病迹象:“金氏脉学”将整体的脉动分为了A. B. C 3个动组,脉搏的起始段为A组,脉搏由弱变强;脉搏的回落段为B组,脉搏由强变弱;A. B动组所表现出的力度、波幅及迟速的变化均代表了不同的疾病状态。周学海则在《脉简补义·脉有头本》中说:“《内经》日:脉之动也,阳气前至,阴气后至。……盖脉之来也,自筋骨之分而上于皮肤之际,乍击于指,引阳气之前至也,谓之头;既应于指,而脉尚未去,横度指下,此阴气之后至也,谓之本;有来之初势有力,而旋即衰弱,不见脉气之横趋者,此头人本小也;有来之初势不甚有力,而旋见脉气涌涌续上者,此头小本人也。《脉如》日:动前脉盛,气有余;动前脉衰,气不足;应后脉盛,血有余;应后脉衰,血不足。”用周氏的脉学观点对金氏的脉点的特征进行重新认识,就会获得既有西医定病又有中医定性的结论。

( 2)从诊脉的某一个时段内发现病理特征的脉动:金氏脉学认为脉诊利用脉形诊断疾病,是一种概然性诊断,因此根据随机事件人量发生的规律性判定机体生命状态的,对于疾病具有决定性诊断意义的是脉象特征离散系数和特征密度。而在传统脉诊中,虽然没有明确提出这一种概念,但是却具有相似的内容。《难经·十一难》沦述脉不满五十动而一比一脏无气的问题,内容是重复《灵枢·根结》的观点和方法,“经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然;人吸者随阴入,呼者因阳出。今吸不能至肾,至肝而还,故知一脏无气者。‘肾气先尽也。”王燕昌对于伏匿于体内的宿疾,脉象时有显现进行描述,“伏匿老疾,亦有见脉者,但于无新病时,每部候至百至,必见脉象,或见一一息,或见数息,或见于一部,或见于数部,过时又隐矣。其见有一定部位,故可知疾伏于此处而究无一定至数也。……此其人略,可于百至内诊得之。若此病将发已发,则此脉不待百至,而已数见矣。有是脉必有是证,有是证必有是脉。”

(3)特定脉象特征的相应性:冲搏、滑搏和涩搏是金氏脉学中的三种主要脉应,其中的冲搏是人体内具有占位性病变的特征脉应。在传统脉学中称之为“结”。《王氏医存》育这样论述,“人有病沉滞久积聚,可切脉而知之耶?然。诊病在右胁有积气,得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则积微。诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也?然肺脉虽不见,右手脉沉伏也。其外痈疾同法耶?将异也?然左右表里,法皆如此。假令脉结伏者,内无积聚;脉浮结者,外无痼疾;有积聚,脉不结伏;有痼疾,脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死病也。《难经》结者,坚搏不舒,紧而来难,非必缓中一比也”。

可以这样认为,传统脉学与金氏脉学在诊断疾病方面各有优势,如果能够相互取长补短,积极融合,一定能够产生一种更切合临床实用的脉学。

3 吸取全息脉学之长发展中医脉学微观化

所谓微观脉诊是指较之三步脉诊更为微细的脉诊特征的诊察和判断方法。查阅古代文献没有发现关于微观脉诊的内容,但是笔者认为,通过对“金氏脉学”认真的学习研究并运用中医辨证观的方法加以认识,就能够形成中医脉诊的微观化。金氏脉学脉点与组织器官中某一确定脏器对应、脉点特定的病理形态与该器官的病变有关的理论,相对于传统脉学其定位性更为准确。将其纳入中医的辨证理论体系实属必要。

中医学独特地脉象诊断方法,其根本目的是服务于临床的辨证施治,为辨证施治提供客观指导依据,周学海说:“张隐庵日:或日识脉其难乎?余日:子但知识脉之难,而不知审脉之更难也。识脉者,如滑伯仁《诊家枢要》,浮,不沉也;沉,不浮也;迟,不及也;数,太过也。以对待之法识之,犹易分别于指下。审脉者,体会所见之脉何因,所主之病何证,以心印之,而后得也。讲脉须推求本原。”因此,中医通过诊脉能够判断出疾病的病因、病机和人体表现出的种种不适症状。金氏脉学脱胎于中医的脉诊,日前来看,离纳入到中医的辩证理论体系还有一段距离。金氏脉学发现了人量的以前传统脉诊所没有发现的疾病征象,这些脉象上的微观征象,是疾病时机体反应于外的客观现象,用中医揭示脉理的原则对其重新认识,是能够纳入到中医的脉学体系之中,形成一种崭新的中医微观辨证脉学,发展中医脉象研究的。“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之人,不可胜数,然其要一也”(《素间·阴阳离合论》),阴阳所代表的对立是无穷无尽、“不可胜数”的,人体如此,脉诊亦应如此。虽然古人对寸口脉作了寸、关、尺三分法,但对每一次的脉搏周期没有给予足够重视,因此也就没有发现脉动周期中所包含的病理迹象。“金氏脉学”的发现为进一步发展中医脉诊微观辨证指明了方向。

我们应当用中医传统脉象的认识方法,对金氏脉学位点的疾病特征进行重新认识。传统脉学旱期采用的是一定脉形与疾病状态相对应的方法,如“浮主表病”、“沉主里病”等。迨致滑寿《诊家枢要》则提出:“察脉须识上、下、来、去、至、比六字,不明此六字则阴阳虚实不明。”这种观点得到了后川_脉诊造诣较深医家的赞同。《诊家直诀》说:“故审脉者,凝神于指下,起、伏、去、来、头、末之势,而脉之真象无遁矣,即病之升、降、敛、散之真机,亦进露而无遁亦。”周学海对脉诊进行了深入理论和临床研究,更加推崇滑氏的观点,其在《脉简补义》中说:“盖求明脉理者,须将位、数、形、势四字讲的真切,便于百脉无所不赅,不必立二十八脉可也。”一般来说,前三者容易识别,而“势”则非脉诊高明者不能及。依照周氏的观点,只要对“金氏脉学”中发现的人体患病时脉点的不同性状,作出中医脉象的“形”、“势”的分析,就能够成为中医辩证的依据。“金氏脉学”已经发现了84个脉点,在这些脉点上所表现出的病理脉象特征,直接对应于西医某种病种,如果能将其各种情形之下的形状特点,结合中医基础理论的阴阳、五行、脏腑、经络、卫气营血、外感六浮、七情内伤、饮食起居、先后天因素等分析辨别,对所反应出的病理信息特点给出符合中医理论范畴的规定,就可以提供具有辨证意义的信息。笔者虽然是一位乍入金氏脉学殿堂的初学者,但是通过对支气管炎A2点致密软涩搏薪滞和软硬程度的感受,可以区分出患者的病机是湿热痰浊雍阻,还是湿痰阻肺;通过A1和A3点的波幅和流畅程度可以判断出患者心理压力、抑郁生气等心理紊乱状态。

综上所述,中医传统的脉象诊断方法,经历了几千年的应用,理论和诊断技巧已经相当的完备,但是由于种种的原因在脉诊的微观化方而发展不足,金氏脉学的发现为我们进一步开展脉象微观化研究开启了一个良好的开端。我们可以借助金氏脉学方法探求各个脉点的疾病特征,然后用传统脉象的分析方法和原则进行归纳,就能够发现人量对辨证论治有指导意义的征象,开启脉象研究新的领域。要想做到这一点,就必须尽可能多的掌握传统脉诊和金氏脉学的知识,并且能够在临床中反复的验证和总结,经过一番努力,最终才能够实现中医脉学的微观化,将脉象诊断这一传统方法继续发展下去。

[本文来源:《中华中医药学刊》2010年05期,由中医传承辅助平台(TCMISS2014)编校发表,文章仅代表作者个人观点]

    联系我们CONTACT US

    精品中医培训

    手机:18605339960

    QQ客服1:1064726558  

    QQ客服2:1064726518

    微信客服:1064726558