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中医经方 ▎基层中医师常用经方


时间:2018年03月02日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

汤剂煎煮

经方最常用的剂型是汤液,也称为汤剂。汤剂的特点是便于吸收、取效较快,急性病和发热性疾病一般宜用汤剂。

煎煮汤剂的容器

最好用砂锅、砂壶或搪瓷锅(陶土瓶),一般金属类容器不宜。煎煮前用凉水浸泡药材约20 min,这可以使水溶性成分析出在汤水中,同时能增加汤药的浓度。冬天可以用20~30℃的温水浸泡,但不可用开水浸泡,以免使某些植物细胞中的蛋白质受热凝固,或是部分高分子物质形成胶体,不利于有效成分析出。药材浸泡后,再以水浸过药材面2~3 cm为佳;或用手轻轻摁住药材,水面刚好漫过手背。煎药的水量应一次加足,不要中间加水,更不能把药煎干了再加水重煎。

煎煮方法

文火煎煮,沸腾后30~40 min为宜。目前常用的有2种煎煮方法:第1种是古典的煎法,即只煎煮1次,加水后小火煮沸,然后再煎煮30~40 min,滤出药液,分2~3次服用。这种煎煮法适合于治疗急性病和重病的药方,如桂枝汤、麻黄汤、大柴胡汤、大承气汤、理中汤等。第2种是后世的煎法,即煎煮2次,第1次煎应在30~40 min,滤出药液后,加水再煎15 min左右,滤出药液,把2次的药汁混合均匀,分2~3次服用。这种煎煮法适合于一些滋补性的药方,如炙甘草汤、温经汤等。

服用法

急性病宜空腹服,慢性病服药宜在两餐之间;实证宜饭前,虚证宜饭后;泻下药宜饭前,发汗药宜饭后。急性病>3次/d,慢性病2次/d,也有1次或隔日或隔周服用的。

经方用量原则及折算法

经方用量的基本原则:急性病及重症量宜大,慢性病量宜小;体质强健者量宜大,体弱者量宜小;应重视经方的相对剂量,也就是药量的比例,但不拘泥绝对剂量。经方用量折算法如下。

重量:汉代6铢为1分,4分为1两,16两为1斤。但在汉代重量折合公制的折算标准上,各位学者的认识悬殊,很难统一。全国高等中医院校教材中主张以1两等于3 g换算;而近现代学者中,有学者主张1两等于8 g者,也有主张1两等于13.674 64 g、13.92 g、14.166 6g、15.625 g等的不同。对此,笔者根据师徒相授的用药习惯,常按1两等于3~6 g的标准进行换算。

换算后的配方一般按现在的煎煮法和服用方法。如汤剂方,则水煎后按2~3次/d服用。容量:汉代10合为1升,10升为1斗。1升约等于公制的200 mL。

实物称重:大附子1枚为20~30 g,半夏1枚约2 g,枳实1枚约2 g,枳壳1枚约30 g,栀子1枚约1 g,肥栀子1枚约2 g,杏仁3枚约1 g,瓜蒌实1枚约50 g,桃仁3枚约1 g,大枣1枚约2 g,石膏鸡子大约50 g。

特殊量具:1方寸匕中草木药粉末约为1 g,矿物药粉末约为2 g。

常见方

人从体型体貌、心理行为、好发症状、好发疾病4个方面进行汇总。

柴胡加龙骨牡蛎汤

体格中等或偏瘦,面色黄或白,营养状况中等;抑郁神情,表情淡漠或惊恐不安,焦躁不定;多噩梦,易惊,不安感,食欲不振,意欲低下、乏力、畏冷、大便或便秘或腹泻,或有关节疼痛胸胁苦满,两胁下按之有抵抗感;抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、癫痫、失眠等。

大柴胡汤

体格壮实,上身宽阔、胸部饱满;性格偏急躁,控制欲强,多为A型性格;腹胀痛,嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘,舌苔厚,心下或胁下紧、硬、拒按、痛;高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘、代谢紊乱综合征、胆汁反流性胃炎、食管炎等。

防风通圣散

体型壮实肥胖,精力旺盛,面色黄暗、暗黑或暗红、有油光,眼结膜易充血,眉毛头发浓密、体毛重;性格开朗或偏急躁,胆量大;易大便秘结,皮肤易生痤疮、毛囊炎,易发生过敏而出红疹、瘙痒,四肢皮肤干燥、粗糙,出汗少;荨麻疹、湿疹、肥胖症、高脂血症、代谢紊乱综合征、闭经、多囊卵巢综合征等。

防己黄芪汤

肤色黄暗或黄白,肥胖、肌肉松弛而皮肤湿润,易疲劳;多汗,易水肿,尤其是下肢水肿,多有膝关节疼痛,腹大而松软,食欲旺盛,以中老年女性多见;特发性水肿、变形性膝关节炎、高脂血症、单纯性肥胖症、高血压、黄汗等。

桂枝汤

体型瘦弱,肌肉不发达;皮肤湿润比较细腻,少光泽;腹壁薄而无力,但按之表皮较硬,腹直肌紧张;敏感胆小,易激惹;易出冷汗,汗后不舒服,易悸动感,易头晕、晕厥,易疲劳,易腹痛(呈阵发性),易失眠多梦,易疼痛;外感、心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等。

葛根汤

体格壮实、肌肉结实丰满,面色多黝黑或黄暗,皮肤粗糙而缺乏光泽;性格粗放,胆量较大;嗜睡、易疲劳、颈椎不适,易腹泻;用于颈椎病、落枕、肩周炎、痤疮、脑供血不足、三叉神经痛、面神经炎、中耳炎、牙龈炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、月经不调等。

黄芪桂枝五物汤

面色黄暗或暗红,多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有水肿,平时缺少运动;下肢多有水肿,易出汗,易饥饿,易疲乏,易头晕、气短,运动时更甚,易胸闷、胸痛,易头晕眼花;用于高血压、动脉硬化、冠心病、腰椎间盘脱出、颈椎病、中风后遗症、糖尿病、自汗盗汗、产后身痛、慢性鼻炎、体虚感冒等。

酸枣仁汤

形体消瘦,皮肤干枯,指甲、唇口苍白,疲惫状;情绪不稳定,易激惹,有轻度焦虑或抑郁;易失眠多梦,易头晕头痛,易心慌心悸,易大便干结,苔薄不腻;更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔病、疑病症、精神分裂症、失眠症、神经衰弱,冠心病等。

温胆汤

体型中等,偏胖,营养状况好,面部皮肤比较油腻,眼睛有神、表达形象丰富;胆小、敏感、聪明、多疑;主诉较多,自觉症状重于疾病本身,多有头痛头晕、失眠多梦,尤其是多噩梦,易惊恐,易恐高晕车,易恶心呕吐、易胸闷心悸;用于创伤后应激障碍、产后抑郁症、更年期综合征、失眠、头痛、精神分裂症、高血压、心绞痛、冠心病支架置入术后、梅尼埃综合征、抽动症等。

温经汤

体型不胖或消瘦,皮肤干枯、发黄、发暗,缺乏光泽,口唇干燥、干瘪、不红润,毛发干枯、发黄,易于折断,手掌、脚掌干燥;易月经失调、流产或痛经,易阴道干涩或外阴皮肤干燥瘙痒,白带偏少,性欲低下;易疲劳、腰痛膝软,易头痛、失眠、烦躁等。用于月经不调、痛经、不孕、习惯性流产、闭经、子宫发育不良、卵巢早衰、子宫功能性出血、更年期综合征、腹泻、手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、黄褐斑等。

泻心汤

体型壮实,面色潮红而有油光,腹部充实有力;烦躁易怒;易头痛头晕、鼻衄,易上腹部不适、大便易干结;高血压、高脂血症、动脉硬化、头面部的炎症、牙周炎,鼻衄、支扩等上部热性出血,习惯性便秘。

炙甘草汤

形体羸瘦,面色憔悴,贫血貌,皮肤干枯;敏感,情绪易低沉;易疲劳,易心慌心悸,大便易干结;用于心律不齐、病毒性心肌炎、病态窦房结综合征、风心病、冠心病、高心病等,出血性疾病,肿瘤放化疗后,口腔溃疡。

真武汤

精神萎靡,畏寒肢冷;情绪易低沉;易水肿,易腹泻,易小便不利,易心悸震颤,易头晕等;用于多种心脏病、充血性心力衰竭、肾功能不全、肝硬化腹水等。

作者:

江苏省江阴市人民医院中医科 薛蓓云

南京黄煌经方医学研究中心学术部 李小荣

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