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以脉象解释病机,在《伤寒论》及《金匮要略》中


时间:2018年04月16日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

以脉象解释病机,在《伤寒论》及《金匮要略》中的例子很多,如《伤寒论》太阳篇134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚……”说明了脉浮而动数的病机是表虚而外感风邪,有头痛发热的反映。《金匮要略》中风历节篇:“寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚,营缓则为亡血,卫缓则为中风……”说明脉迟而缓是营卫俱虚的表现,所谓营缓是指沉取而缓,是营血不足,营血虚故脉迟;卫缓是指浮取而缓,卫气不足,卫气虚故风能中人。

五是寸口、趺阳、少阴三部脉法:

如《伤寒论》阳明篇:“趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。”以趺阳脉候脾胃之气,趺阳脉浮表示胃气强,涩为营血不足表示脾津亏损,胃强脾弱,脾被胃热制约而成脾约。《金匮要略》三部脉法更多见,如中风历节病篇:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”少阴脉以候肾气,少阴脉弱则是指血不足,浮为风邪乘虚而入,肾主骨,故疼痛如掣。

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神奇的脉诊,揭秘《伤寒论》《金匮要略》中蕴含的玄机!

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本文选自《时门医述:伤寒温病融会贯通》(中国中医药出版社出版,时振声著),最终解释权归原作者所有。

中医绝技:《伤寒论》中的脉法,这几个问题得搞明白!

导读:脉诊,中医之绝技,也是中医诊病的一大特色。放眼整个医学界,脉诊独树一帜,堪称国之珍宝,仅凭三部九候之脉,便能知五脏六腑之病,令很多人觉得神奇无比。古往今来,研究脉诊者辈出,传世绝作《伤寒论》对脉法也颇有研究,小编今且与您分享《伤寒论》平脉辨证的几个问题,可要细看哟~

《伤寒论》的脉法,是《伤寒论》研究的重点和难点,尤其是在脉理、脉义、主病等方面颇具独到之处,与后世脉法比较,具有较大的差异。现讨论关于平脉辨证的几个特殊的问题。

1、常脉与变脉的主病不同

虽然六经病脉象主病有主次常变之分,一脉可主数病,一病亦可见数脉,但其中自有一定规律可循。这说明了脉象主病的必然性与偶然性,所谓必然性,是指每一脉都必然有一定的主病意义,如浮主表、沉主里、数主热、迟主寒等,这是以一脉对某一病来说,我们称作常脉。所谓偶然性,是指一脉在特殊情况下可反映多种不同的疾病,亦即每一经病在其复杂的病理变化中可出现多种常脉以外的脉象,这就是变脉。

因此,常脉对某一经病来说,具有必然性的主病意义,这是因为常脉直接反映疾病的主要病机,即病之本质。在六经病中,除了厥阴病寒热错杂、虚实并见而脉无定体外,其他病皆有主脉、常脉,如太阳病脉浮、阳明病脉大、少阳病脉弦、太阴病脉缓、少阴病脉微细等。而变脉则未必尽然,它是在复杂特殊病理情况下,对病证的一种偶然的特殊反应。如迟脉主寒证是其常脉,仲师亦云“脉迟为寒”。然而,在六经病中迟脉又可见于阳热郁证(208、234)、血虚证(50、62)、热入血室证(143),此为变脉。《四诊抉微》指出:“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常也;若论其变,又有主热之证治,不可不知。”

无论常脉或变脉,均是病证形之于外的表现,其病机是一致的,只不过反映的形式不同罢了。如浮脉,阳气趋表即是浮脉的基本病机,卫阳抗邪于表又是太阳病的主要病机,故浮脉是太阳病之主脉、常脉。而在其他经阳气趋表仅是可能出现的一种病机,故浮脉对其他经病说来,则属变脉。

变脉,因为它不符合脉象反映病证的一般规律,因此在临床辨证中造成一定困难,易导致误诊。从这个角度讲,变脉在辨证上反而具有更为重要的意义,这就是强调在平脉辨证中要知常达变、审脉求本的原因所在。

2、脉症的详略叙述

脉与症是临床辨证的依据。然而,脉的临床表现是复杂的。《难经》就有“人形病,脉不病”“脉病,形不病”的说法。《伤寒论》则设症论脉详略不同,或详脉略症,或详症略脉。因此,在平脉辨证中要重视脉症互测,脉症合参。只有这样,才能全面了解病情,洞彻病机。

《伤寒论》在要强调、突出某脉主病的某种特定的意义时,常详脉略症,此时需要注重在辨证中以脉测症。以浮脉主病为例,51条云“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”,此是强调浮脉主表的意义。42条云“太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤”,此是突出太阳表虚证主脉之特点。52条云“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤”,此是提示太阳伤寒证不必拘于脉浮紧,即便兼有浮数,病机在表,即可用麻黄汤。276条云“太阳病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤”,此属太阴表证,提示不管三阳病、三阴病,只要表邪尚在,则脉多呈浮象,从而强调浮脉主表的意义。上述四条均是详脉略症,我们既要领会仲师详脉略症的用意所在,又要在辨证中注重以脉测症。而且42条明确指出“外症未解”,故以脉测症当有发热恶寒、头痛身痛、无汗或汗出等症。

《伤寒论》在要强调、突出某症的特定辨证意义时,常详症略脉,此时需要注重在辨证中以症测脉。如桂枝加葛根汤证与葛根汤证,前者云“太阳病,项背强,反汗出恶风”。后者云“太阳病,项背强,无汗恶风”。在这里首先突出“项背强”一症,说明邪气已入太阳经腧。这是二方之所以用葛根,并强调了“反汗出”与“无汗”二症以鉴别桂枝加葛根汤证与葛根汤证的辨证依据。可见,为了突出症状的辨证意义,故略述脉象。若以症测脉,前者脉同桂枝汤证,后者脉同麻黄汤证。

脉症互测,体现了平脉辨证的整体观,阐明了六经辨证会通全书、脉症合参的重要性,是辨证应该引为重视的问题。

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