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必须明了-脉症从舍并不是不要脉症合参


时间:2018年04月16日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉症有时由于反映病证形式的不同,而出现脉症不符,甚至脉症相逆的情况。此时,平脉辨证法宜随机应变,从舍得当。否则,恐有毫厘千里之失。因此,张景岳一再强调“当舍当从,孰知其要,医有迷途,莫此为甚”。脉症从舍是针对逆脉、逆症而平脉辨证的一种方法。从舍,包括从脉舍症与从症舍脉。在主脉主病或难从症辨的情况下,当从脉舍症而辨。正如罗国纲所云:“凡症即难辨,当参之脉理。”如100条“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之”。“腹中急痛”一症,并非少阳病主症,之所以“不差者”能用小柴胡汤,显然是从脉而辨,以“阴脉弦”故也。正如《伤寒论类方》所云:“治太阴不愈变而治少阳,所以疏土中之木也,以脉弦故用此法。”又如92条“病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方”。《医宗必读》指出:“表证汗之,此其常也。仲景曰:病发热头痛,脉反沉,身体疼痛,当救其里,用四逆汤,此从脉之沉也。”

在症显脉变的情况下,又常从症舍脉而辨。如阳明病195条与208条均是“脉迟”。然而195条以“食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难”诸症,可辨知此属阳明中寒证,故此“脉迟”是“迟则为寒”,脉症相符,病机显见。208条以“腹满而喘”“潮热”“手足濈然汗出”诸症,可辨知此属阳明实证,故此“脉迟”是燥实内结,腑气不通,气血阻滞所致,属变脉,脉症不符,所以,当注意从症而辨。

必须明了,脉症从舍并不是不要脉症合参。从舍,只不过是针对复杂脉症表现的一种辨证方法与审脉审症思维。它的意义就在于:在复杂的脉症中抓住直接反映病机的方面(或脉或症)进行辨证,亦即抓住脉症表现与病机相吻合的方面,这是揭示病机最有利的方面,是辨证的主要方面,只有抓住了这个,辨证求本的问题就会迎刃而解。因此,所谓脉症从舍仅是辨证有所偏重而已。被舍之脉症并不是舍之不察,亦当合参之。如208条的“腹满”“潮热”“手足濈然汗出”等阳明实证,只有在这些症状的基础上而脉见“迟”象,才进一步证明了燥热之结已到了很严重的地步,当放心用大承气汤以攻之,因为若非燥热结之太甚是绝不会出现迟脉的。所以,我们不能将脉症从舍与脉症合参对立起来,我们强调脉症合参而不应否定脉症从舍,反之,重视脉症从舍又不应忽视脉症合参。因为脉症从舍是辨证方法,脉症合参是辨证原则,而任何辨证方法,都不能脱离脉症合参这一原则。

本文选自《姜建国伤寒一得》(中国中医药出版社出版,姜建国编著),最终解释权归原作者所有。

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