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脉诊心悟系列:痉


时间:2018年04月17日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

众多脉象之中,别有一种比较特殊的脉象。过去一直没有想透彻,今天看书,发现这个问题在《金匮要略》里面已经讲的很清楚了。真是蓦然回首,那人却在灯火阑珊处啊。

痉湿暍病脉证并治

太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。

太阳病,发汗太多,因致痉。夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。

疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。

夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。  

太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。

痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。

   这种脉象以弦直长而细,刚而不柔为特点。以脉沉为正。《金匮要略》中讲的很清楚,这是一种津液亏损,又兼中风邪的脉象。因为津液亏少,故而脉沉细。复中风邪,风邪引动,气欲出表,但津伤气血不足而内沉,正邪两争,欲发而不得,故而脉弦直长而刚劲不柔,这种状态就是精伤复受风邪的表现!多见于瘦人,多见于久病难病。

   

太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。 

这两条讲的是津伤复受外风之邪,两者均需用桂枝汤。有汗则用瓜蒌根,无汗则用葛根。可见瓜蒌根和葛根两者均能生津而不碍邪。

痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。

    这里还讲了另外一种情况,津伤复有内积之热,这也是经常可以看到的。这种情况的脉象在沉弦细刚的同时,再用力按还有滑有力的情况存在。这种情况若不能留心,而用滋补,患者就会烦热不安。唯有先泄其内郁之热,方为正确的治疗方法。

    当然,这里阐明了诸如胸满,抽筋,磨牙等这些症状的一种病机。所以有些腿脚抽筋是由于津伤复受风邪导致,有些磨牙,尤其是素体脾虚,面色晄白的小儿出现磨牙,也有可能是津血少而复受风邪导致。有些胸部满闷不适,也有可能是津伤受风导致。这些都是宝贵的临床经验,为我们临证提供了参考。

    当然,这里讲的显然是一种基础脉象。临床在这种基础脉象上还是可能会有很多变化的,比如风邪日久,传入少阳,又兼津伤;比如津伤受风,又兼肝脾不和;比如又兼湿气内盛;比如又兼痰或者瘀血。等等。治疗必须根据具体情况,灵活变化才行。

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