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脉诊之临床感悟


时间:2018年07月11日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉诊之临床感悟

作者/陈斌

脉诊,又叫做切脉、按脉、诊脉等,是中医临床诊病的核心技术,亦是中医临床中最难懂、最难学,也是最重要的组成部分,属望、闻、问、切四诊之一,是中医临床的基本功,是传承中医的捷径。脉诊是传统中医的标志性动作,在百姓的心中甚至是可以做为中医的象征。但目前临床上,能真正运用者,已经日渐稀少,让人痛心。现就本人临床脉诊体会,谈谈感悟。

脉分功能脉法和器质脉法。

功能脉法也称为传统脉法,即是通过摸脉了解病人的五脏功能状态。

具体来说就是阴阳、表里、寒热、虚实。人体的疾病从大的方面讲就是外感和内伤杂病。所以张仲景著《伤寒论》和《金匮要略》,一个治疗外感疾病,以六经辨证为主,一个治疗内伤杂病,以病脉症并治为主。

《伤寒论·平脉法第一》曰:“脉有阴阳,何谓也?凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也,脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。”这个是首辨阴阳。“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”“少阴之为病,脉沉细,但欲寐。”这是讲表里,“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁着,大青龙汤主之。”这个是讲外寒内热。“寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏”。这个也是讲表里,在脏,在腑。

一、功能脉法的技术要点:就是抓有余和不足。

脏腑的功能从脏腑辨证的角度看主要就是有余(阳)和不足(阴)。因为我们从脏腑阴阳气血的角度看,人之所以有病,就是五行或五脏失衡。偏盛或者偏衰。或者说是阴阳的偏盛偏衰。

治疗就是调整其阴阳,调平衡。正如《素问·至真要大论》所说的“谨查阴阳所在而调之,以平为期”更具体来说就是“高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之”。

那么如何定有余和不足?从脉象上如何把握?

首先,我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉入手。最高谓之有余,最低谓之不足。因为高者气有余,低者血不足。所以《内经》有:“善诊者,查色按脉,先别阴阳。”而古人的阴阳“不以数推,以象之谓也”。也就是说只要知道最高、最低就行了。不一定要具体到数字。正如三个人,站在一起,我们只要知道谁最高,谁最低就行了,而不需要具体知道三个人的具体身高是多少。

另外,《内经》还有:“独大者病,独小者病,独疾者病,独迟者病”之说。也就是查独。最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是最高点要降,要抑之,最低点要升,要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药,使脉达到平衡,则病可愈。如张仲景说:“脉病,欲知愈未愈者,何以别之?答曰:“寸口,关上,尺中三处,大小,浮沉,迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为平和,虽剧当愈。”

另外,对于外感疾病,查“独”,表现在跟平时的脉象的不同。如平时脉没有这么浮。感冒以后正邪交争体表,所以表现独特的浮脉。

我们可以根据脉诊的高低,画出具体的图,明明白白的知道哪里该升,哪里该降。完全可以做到:胸中了了,指下分明。我们的实习生,经过指点,可以画出完全一样的脉诊图。唯有标准一致,才能复制,才能传承。

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