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医者要以脉立论,施用于临床


时间:2018年07月12日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉求因果

脉是会变的,脉象的变化来源于疾病的变化。医者要以脉立论,施用于临床。所以学脉是要讲究因果的。诊脉有两个因果:一个是病本身的因果,即这个病发生、发展、演变的过程在脉象上的反应。一个是看病的因果,即通过脉诊,寻找治疗疾病的方法与切入点,最后还要验之于临床。

病本身的因果是从诊断上来,更多的则是从脉诊上来。从脉象及症状推论,疾病及症状是从哪来的。如前边讲的前庭神经炎病的案例。这个果是少阳经的症状,而因是从太阳经来的。没有太阳证哪来的少阳证?所以,先要问病人之前有没有感冒。现代人阳虚多,阳虚从哪来的?阳虚从“劳逸”来的。长期生活不规律,经年累月的积累就可以导致阳虚。

曾经有一个病人来看病。诊脉后,发现这个病人的脉象只是单纯的尺脉紧中带滑,我的判断是:这个人受凉了,而且是腿下受凉。证候是寒湿困于下焦。问病人职业。病人说:我是卖鱼的。好了,我跟他说:“这病治不好,只可以减轻。”为什么治不好?患者是卖鱼谋生之人,穿个大胶鞋,天天泡在水里,他这病怎能治好?减轻就可以了,我们总不能让人家随便更换谋生手段呀!所以有效就好,病情轻点就行。这是病的因果。

看病的因果。像前文中所述肺气虚腰痛患者。患者来看腰,医生却要先医咳嗽。表面上似乎有点矛盾,实际上先医咳嗽这个方案来源于对病机的认识。咳嗽治疗好了,精神体力增加,腰痛也会有所减轻。最后再专门治腰,效果自然明显。

治疗前,与病人沟通一下;治疗期间用疗效说话。前后一串,一个明显的因果关系就出来了。这种效果是别人不可能否认的。像这样的治疗方案,在实践中有很强的预见性,这也是中医能够取信于人的重要原因。

我们中医老说西医是“头痛医头,脚痛医脚”,如果我们自己也是这样,糊弄糊弄西医可以,糊弄糊弄病人可以,糊弄自己可就糊弄不过去了。当然,有时也会碰到病人抬杠:我就是腰痛,你就给我扎腰吧。我会说,你就是扎腰还需要找我吗?一大早六点多来排队,一等就是三四个小时,太不值了。随便找个针灸医生都可以给你扎腰了。

我们临床医生,治疗时首先是要作判断。在美国这个地方,就要跟西医医生做面对面的抗衡与比较,还停留在头痛医头,脚痛医脚的水平,肯定是不行的。怎么样解决这个问题?学习脉诊,强调对病情的预先评估,增强对医疗过程中因果关系的推理判断,则是一个捷径。

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