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学习脉诊的目标是审证查因、明辨病机、分析病证


时间:2018年07月12日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

立志当明

《易经》有言:“取法乎上,仅得其中;取法乎中,仅得其下。”意思就是讲立志是很重要的。立志时所立下目标与最后得到的结果往往是不相符的,并且是有差距的。

如果学摸脉,就是为了将来看病时,能够摸出个感冒、咳嗽,就用不着下功夫了。患者感冒了自己都知道去买药,买点所谓“OTC非处方用药”,哪儿需要医生花那么大功夫。或者说,上个学习班,下了挺大功夫,能够摸出个咽炎。假若病人一来,医生问:“您哪儿不舒服?”回答:“咽喉痛。”一下就清楚了。又或者说,通过脉诊能够摸到病人肺里有个洞,自己拿不准。脉诊本身就不是标准诊断,于是,让病人再去拍个胸片吧。当然,这算是一个立志。

如果学习脉诊的目标是审证查因、明辨病机、分析病证,这也是立志。能不能做到?不知道。但这一定要学、要练才行。如果学脉是为了打开中医之门,从诊脉走向脏腑病机、辨证论治,通过脉诊去寻找中医理论的内在基础,甚至于通过脉诊沟通中西之学。这就是一个不错的立志了。

我以为,学脉诊的确是学中医的方便之门,是个捷径。脉诊是实证的、是客观的,有利于我们将那些偏于虚幻的中医基础理论实证化。学脉诊还可以找到中医基本理论的来龙去脉,可以养成中医特有的实证化、象形化的思维模式。

临床中有时解决了别人解决不了的难题,别人常常会问我:你怎么会这样想?你是怎么样想到的?回答:就是这么想的。但事实上,临床上的诊治技巧都不是凭空想出来的。而是经过对临床证据的搜集,再加上理论推演,推断出来的。这也就是脉诊的价值所见。

比如:咳嗽病人来了,处方用百合固金汤加味,以金能生水立法。胃病病人来了,处方用荆防败毒散为主,以通畅足太阳膀胱经立法。治疗崩漏患者,用升陷汤升提胸中大气以止血。像这样一些临床用药,理法方药清晰明了,而临床制宜却又是别出心裁。

时或有人问:你怎么能想到用这样的思路去处理这个问题。为什么?不为什么,当我从脉象上看到了相关的证据,结合患者的症状一推论,结果就出来了,那有什么难的。也就是说:我的辨证论治,理法方药都是从脉象入手,都是以脉象为基础的。所以,明理为先,重要的是明白脉的道理。

【本文选自《脉诊导论》(第2版),人民卫生出版社,作者:周达君。

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