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阳痿三案 中医观其脉证随症治疗


时间:2018年08月08日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

病案一

 

  武某,男,26岁。2012年5月18日来诊,述勃起不良1年余,无晨勃。曾到某医院行手术治疗(具体术式不详),勃起时有排尿感,腰酸,手足心汗出,二便如常,苔白根腻,脉细。

 

  诊断:阳痿(太阳少阳阳明太阴合病)。

 

  方药:柴胡12克,枳实10克,白芍10克,炙甘草6克,桂枝10克,茯苓12克,泽泻10克,猪苓10克,苍术10克。7剂,水煎服,每日1剂,无特殊煎服方法。

 

  5月25日二诊:勃起好转,很快即软,阴囊潮湿,口中和,苔白脉细。上方加炮附子15克(同煎),余不变,7剂。

 

  6月2号三诊:勃起可,一触即泻,腰困身痒,起疹多,汗出多,口中和,今日晨起喉中有痰,无鼻塞,苔白脉浮细。现在为少阴阳明太阴合病。处方为桂枝10克,白芍10克,白薇12克,炙甘草6克,龙骨15克(同煎),生牡蛎15克(同煎),苍术15克,茯苓15克,川附子15克,桔梗15克,赤小豆15克,当归10克。7剂。水煎服。

 

  7月20日四诊:勃起正常,但近一周湿疹又起,背及四肢尤甚,口中和,汗出多,舌苔薄白,脉细滑。现在为太阳阳明合病。处方组成是桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,荆芥10克,白蒺藜15克,地肤子15克(另包),生薏苡仁18克,防风10克。7剂。水煎服。9月15日电话问询,一切正常。

 

  病案二

 

  赵某,男,38岁。2013年3月20日初诊,自述有手淫习惯,患阳痿10余年,四处求医,多以温补脾肾为主。开始稍有疗效,后来越吃越糟,要求中医治疗。自述无晨勃,口干,稍苦,咽干,不喜饮,胸闷喜叹息,四肢易凉,纳可,大便稍溏,夜尿1次,无尿频、尿急、尿痛、尿不尽,舌淡苔薄白,脉细弦。

 

  诊断:阳痿(少阳经病)。

 

  方药:柴胡15克,枳实10克,白芍10克,炙甘草6克,桔梗10克。7剂。水煎服,每日1剂。

 

  3月27日二诊:面带喜色,自述服第3剂后,全身怕冷,四肢微重,犹如虫行,甚为惊恐。发作1天后,全身转暖,身体爽朗,精神备增,早晨有勃起。在一诊方药基础上加广地龙10克,水蛭6克,全蝎10克。14剂。水煎服。后用此方做成丸剂,继续服6个月。后结婚,育有一子。

 

  病案三

 

  边某,男,32岁。初诊2015年5月20日。自述15岁开始长痤疮,胸及背部尤甚,反复发作,治疗罔效。5年前患上早泄,结婚1次,3个月后离婚。现面部痤疮,两颊为甚,胸及背部少许,面部发红,口干口苦,喜冷饮,无汗出,四肢冷,尤以冬季加重,纳可,大便稀溏10余年,夜尿2次,余无异常,舌红苔黄,脉细弦。

 

  诊断:阳痿(厥阴阳明合病)。

 

  方药:炙甘草12克,姜半夏15克,黄连3克,生黄芩10克,干姜10克,党参10克,大枣4枚,生石膏45克(同煎)。7剂。水煎服,每日1剂。5月27日二诊面疮好转,无新起,口干口苦减,四肢凉减,但腹泻加重,上方去生石膏,加生地炭15克,当归10克,赤小豆15克。服1个月后,面滑如换一人,后娶妻产一子。

 

  从以上三案可以看出:阳痿早泄实证居多,但从温补脾肾,大量使用鹿茸、人参、淫羊藿、锁阳之属,必犯实实之戒,造成疾病绵绵难愈。中医可观其脉证,随症治疗,效如桴鼓。(李小妍 重庆市云阳县中医院)

痿论篇第四十四

黄帝问曰:五脏使人痿何也?

岐伯对曰:肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓。

故肺热叶焦,则皮毛虚弱,急薄,着则生痿躄也。

心气热,则下脉厥而上,上则下脉虚,虚则生脉痿,枢析挈,胫纵而不任地也。

肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛,发为筋痿。

脾气热,则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿。

肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。

帝曰:何以得之?

岐伯曰:肺者脏之长也,为心之盖也,有所失亡,所求不得,则发肺呜,呜则肺热叶焦,故曰:五脏因肺热叶焦,发为痿躄,此之谓也。

悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝,则阳气内动,发则心下崩数溲血也。故本病曰:大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。

思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。故下经曰:筋痿者生于肝使内也。

有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。故下经曰:肉痿者,得之湿地也。

有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热合于肾,肾者水脏也;今水不胜火,则骨枯而髓虚。故足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。

帝曰:何以别之?

岐伯曰:肺热者色白而毛败;心热者色赤而络脉溢;肝热者色苍而爪枯;脾热者色黄而肉蠕动;肾热者色黑而齿槁。

帝曰:如夫子言可矣。论言治痿者,独取阳明何也?

岐伯曰:阳明者五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海也,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳?宗筋之会,合于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚,则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。

帝曰:善。

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