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综述:经方桂枝剂治疗各种皮肤病


时间:2018年08月09日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

来源:中医书友会

I导读:作者定义的桂枝剂是《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂,桂枝不一定是主要药物,但一定是不可或缺的药物。本文所列举的这些方剂在皮肤科疾病中的应用,对于经方在不同疾病中的运用有示范作用。如作者所言:“经方桂枝剂应用于皮肤病,这是异病同治法则的运用”。(编辑/居业)

经方桂枝剂与皮肤病

作者/陈汉章

所谓经方是指中医经典著作中的方剂。经方在临床上应用的范围很广,不仅外感热病、内伤杂病可以使用,其他科亦可使用,如陈达夫用于眼科(《眼科六经法要》),李树勋用于儿科(《六经辨证在儿科的应用》)。

近二十年来中西医结合治疗急腹症常以大黄牡丹皮汤、大承气汤、大柴胡汤、大建中汤等经方化裁而收效,凡此种种,均说明探讨经方的使用,开阔思路,扩大经方的使用范围,并从中找出其规律性,实属一项有意义的工作。

经方桂枝剂是指《伤寒杂病论》中桂枝和其它药物组成的方剂,有二十余首,由于配伍不同,作用亦异。现用以法统方的方法,联系皮肤科的实际,综合有关文献和自己的体会,介绍于下:

一、解肌祛风,调和营卫

(1)桂枝汤:柯琴对本方有一段很精辟的论述,他指出:桂枝汤“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。凡头痛、发热、恶风、恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此……,愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟,虚痢,随手而愈,因知仲景方可通治百病,与后人分门证类,使无下手处者,可同年而语耶?”(《伤寒附翼》)

柯氏在此深刻地阐明了使用桂枝汤必须注意本方的治则、主证,不拘何经,不论中风,伤寒,杂病,咸得用此,并结合自己的体会指出仲景方可通治百病。所谓通治百病,即异病同治,其关键是掌握方剂的治则、主治的病机,知其要者,一言而终。以下各方其理亦然。

顾氏[1]应用桂枝汤加味治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬令皮炎等皮肤病,收到较好的效果。作者指出,舌苔薄白、脉浮缓或浮滑属风寒外袭、营卫不和、血脉阻滞者及有冬季发作、春暖时减轻者,均可使用;若苔黄、脉数属湿热或血热者及夏季发作,冬季减轻者当禁忌。

(2)桂枝加葛根汤 

封氏[2]应用桂枝加葛根汤,再加防风治疗肌腠疏泄,玄府不固,风邪入侵所致的慢性荨麻疹有效。

(3)桂枝麻黄各半汤

梁氏等[3]、刘氏[4]使用桂枝麻黄各半汤治疗荨麻疹,收到较满意的效果,刘氏治疗50例,35例痊愈,6例显效,5例进步,4例无效,治愈复发8例,疗程3-9剂。周氏等[5]应用中药治疗多形红斑15例,其中12例,寒象明显,多于寒冷时期发病,舌苔薄白或白腻,脉滑,使用本方加减,3-10剂均获痊愈。

按:本方由桂枝汤和麻黄汤合方组成。桂枝汤发散风寒之力较弱,以调和营卫为主,麻黄汤发散风寒之力较强,合二而一则调和营卫、疏风散寒而不伤正。对于皮肤病之由于风寒郁表不解者尤为常用多用,此多发于寒冷季节,间亦有发于夏季而风寒入侵,郁而不解者,其中舌脉是重要的指标。

二、表里双解——桂枝加大黄汤

顾氏[6]治疗一例顽固性荨麻疹,患者起病5年,发作剧烈时特别怕冷;且大便燥结腹微痛,经多种药物不效,用桂枝加大黄汤,再加麻仁、栝蒌,药后三小时,痒止、疹平,周身微汗,大便通畅,症状全消,后半月余未发。

按:本方即桂枝汤加大黄,以桂枝汤解表,大黄通里,合而同之为表里双解之剂,实为刘河间的防风通圣散之先导。本方用于皮肤病者,既有在表的皮肤症状,又有在里的里结之征,方为合适。防风通圣散亦然。

三、益气和营——黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤以桂枝汤调和营卫,黄芪益气固表,全方有益气固卫和营之效。笔者曾用本方加味治疗表虚营卫不和的荨麻疹,收到较满意的效果[7]。用于治疗皮肤病,对于平素卫外不固,易感冒或有过敏性鼻炎的患者较为适宜。

四、养血通脉——当归四逆汤

叶氏治疗二例冻疮多年的患者[8],用当归四逆汤十余剂而复原,且嘱患者每年霜期后即服此方十剂作预防之用,第二年服药后冬季不再发病。

王氏[9]使用本方内服治疗皲裂收到一定的效果。笔者曾用本方治疗红斑性肢痛症三例,内服本方,复渣候凉浸洗患肢,均于15天内痊愈。

按:当归四逆汤即桂枝汤去生姜加细辛、当归、通草而成,变调和营卫为温经散寒、活血通脉之剂,对于皮肤病之因血虚寒凝经脉者颇效。

或曰:本方治疗冻疮、皮肤皲裂较易理解,然红斑性肢痛症的患肢皮肤潮红,疼痛难忍,放入冷水中刚疼痛减轻,宁非热乎?为何用本方呢?夫此病虽则局部表现为热象,然其发于寒冷季节,其人舌淡苔薄、脉沉者,且身有畏寒之感(患处除外),得非血虚寒凝所致耶?治病求本,不为局部表现所迷惑,此取效故也。其外用法尚宜讲究,复渣水煎候凉浸洗,不宜热洗。

五、温中补虚——小建中汤

小建中汤即桂枝汤倍用芍药君饴糖,变解肌之剂而为温中之剂。我院已故老中医张超老师曾使用本方治愈二例慢性荨麻疹。

一例患者除荨麻疹外,尚有过敏性鼻炎,两症皆反复发作一年余,来诊时躯体散在大小不等的风团,鼻塞,胃脘部不适,大便微溏,舌淡苔薄脉缓,使用小建中汤加辛夷,四剂而取效。

另一例除荨麻疹外,尚有溃疡病史,此次荨麻疹发作前两天,已出现胃脘痛,来诊时尚觉胃脘痛,躯体散在大小不等的风团,舌淡苔薄,脉弦缓,使用小建中汤三剂而取效。

这两例患者在发作时均有胃脘痛,且舌淡苔薄,脉缓,病机为中焦虚寒,风邪入侵,治用小建中汤温中补虚,脾旺不受邪而收效。

六、活血化瘀——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸由桂枝,茯苓,桃仁,赤芍,丹皮组成,在《金匮要略》中本治妇人癥病,有祛瘀化癥之效。笔者据神经性皮炎的皮疹表现为苔藓样变,认为属肌肤甲错范畴,而肌肤甲错为血瘀之征,当用活血化瘀之剂,而使用本方治疗,有一定疗效。[10]

上海华山医院皮肤科[11]应用本方加减治疗变应性结节性皮肤血管炎73例,痊愈37例,显进33例,无效3例,总有效率95%,一般服药两周后即见效果,损害开始逐渐消退。因本病表现为疼痛性的结节,故认为属血瘀之象,而用本方加减治疗。

七、化气利水——五苓散

日本村田氏治疗一患儿,从4岁起手掌与足弓患水疱性湿疹,7年来几乎没有缓解,每春至夏,病情加剧,使用五苓散二周治愈,继续服过20天,两年无复发。

按:五苓散用二苓、泽泻利水,白术健脾燥湿,使脾健湿去,桂枝既能化气以利水,又能解表,各药合用有化气利水之功,对于湿邪所致的皮肤病也相适宜。

八、攻下逐瘀——桃核承气汤

矢数氏[12]使用驱瘀血丸(即桃核承气汤与大黄牡丹汤合方的制剂)治疗二例痤疮与一例湿疹,收到显著效果。

二例痤疮均患病2年,腹诊脐周有抵抗压痛,常便秘的特点;湿疹患者病已7年,腹诊无抵抗压痛,皮肤污秽呈瘀血外观,均用本方而收效。

白塞氏病常用肾上腺皮质激素治疗,由于长期使用而出现明显副作用,如满月脸、颜面潮红、肥胖等柯兴氏综合征样症状及高血压、糖尿等,临床表现多为瘀血证,柴田氏曾对此类病例应用桃核承气汤合大黄牡丹汤进行治疗,成功地停用了肾上腺皮质激素[13]。

按:桃核承气汤用桃仁活血祛瘀,桂枝疏通经络,宣导瘀血,并借调胃承气的泻下作用,使瘀血从肠腑而出,全方共奏通下逐瘀之功。本方桂枝用量少于大黄,且与桃仁、芒硝等合作,不是解表而是通络。日本医家常把本方与大黄牡丹汤合用而名为驱瘀血丸,实即本方加丹皮、冬瓜仁以加强通下祛瘀之力。此法值得进一步研究。

小结

经方桂枝剂在临床上应用较广,这是由其功用和配伍决定的。

《本经疏证》在论述桂枝时指出:“盖其用之道有六,曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中”,这是其常用的道理之一。

其次与桂枝的配伍有关,从本文材料可以看出,桂枝配白芍调和营卫,配大黄表里双解,配黄芪益气和营,配当归、细辛温经通脉,桂枝汤倍用芍药君饴糖则温中补虚,桂枝配桃仁、丹皮则活血祛瘀,配桃仁合调胃承气则通下逐瘀,配二苓、泽泻则化气利水等等,由于配伍不同而用途更为广泛。因此,了解药物的功用和配伍能增加方剂运用的灵活性。

经方桂枝剂应用于皮肤病,这是异病同治法则的运用。《内经》指出:“谨守病机,各司其属”,抓住病机、治则,掌握桂枝的功用及其不同配伍所起的作用,是桂枝剂应用于皮肤病的关键。因此深入研究经典著作,对于开阔思路,扩大经方的范围,提高疗效是有裨益的。

参考资料:

[1]顾伯康:浙江中医杂志8(5):30~31,1965。[2]封万富:江苏医药中医分册4:44,1979。[3]梁嵌五等:浙江中医杂志8(5):31,1965。[4]刘振芝:山东医刊8:20,1966。[5]周鼎跃等:皮肤病防治研究通讯2:95,1977。[6]顾介山:江苏中医2:24,1958。[7]陈汉章:《金匮要略》与皮肤病,中华医学会广东分会印,1979。[8]叶桔泉:江苏中医9、10合刊:54,1961。[9]王纯义:新中医增刊(1):50,1977。[10]上海一医华山医院皮肤科:皮肤病防治研究通8:151,1979。[11]村田恭介:汉方の临床4:24,1977。[12]矢数道明:汉方の临床25(1):24,1978。[13]国外医学中医中药研穷分册4:10,1979。

I 版权声明

本文摘自《新中医》1983年第五期,作者/陈汉章,编辑/居业,校对/郑宇、小熊。

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