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中医培训:中医脉诊临床重要部分


时间:2016年05月28日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

中医脉诊临床重要部分

临床诊脉要点

临床医生首要的是能辨证、识病,而诊脉是重要环节之一,因为脉象可以测知病情的性质和正气抗击病邪的趋势,以便于明确诊断,立法用药。特别是在病情复杂,病势险重,或者主诉和症状不相符合时,脉诊可以辨别症象真伪,预示疾病之吉凶,有利于对疾病的观察和早为防治。

脉诊既然如此重要,那么究竟怎样掌握呢?我的实践体会,是从下列几方面着手的:

1.认真体察

脉之可以用言语和笔录的,都是一些迹象,至于脉之“神韵精髓”,须通过长期体察,才能逐步领会掌握,应于指下,了然于心。《内经》早就指出:“持脉有道,虚静为保。”喻嘉言说得更为明确:“有志于切脉者,必先凝神不分,如学射者,先学不瞬,自为深造,庶乎得心应手,通乎神明。”就能逐步掌握其真谛。要举、按、寻细察,寸、关、尺对比,左右互勘,自可得其要领。

2.阴阳归类

脉之种类繁多,有的则似是而异,如何辨别呢?《素问·脉要精微论》说:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”可见“脉合阴阳”是切脉诊病最基本的法则和方法。李时珍《濒湖脉学》对27脉排列之次序,就是运用阴阳学说的基本理论和辨证论治的观点确定的。浮、沉、迟、数是纲领,与八纲正相对应:

 

表、热、实为阳证;里、虚、寒为阴证,如此则八纲辨证中脉诊的关键问题就迎刃而解了。李氏具体指出,可分为阳脉、阴脉、阳中之阴、阴中之阳四类;

阳脉:浮、数、实、长、洪、紧、动、促。

阴脉:沉、迟、涩、虚、短、微、缓、革、濡、弱、散、细、伏、结、代。

阳中之阴:滑、芤、弦。

阴中之阳:牢。

这种分法,既符合《内经》的本意,又可在临证时执简驭繁,这是李氏对《内经》、《难经》及仲景脉学分类的发展与升华,对后世有深远的指导意义。

3.脏腑分部

寸、关、尺分候脏腑,是根据天一生水、地二生火的阴阳五行变化规律排比的:

左手            右手

寸  火(心)           金(肺)

    ↑              ↑ 

关  木(肝)           土(脾)

    ↑              ↑

尺 天一生水(肾水)  地二生火(命火)

我七十多年来的实践体会确是信而有证,历试不爽的。

4.诊脉方式

诊脉时最好要用双手同时切脉,便于对比体会;诊脉时一定要坐正平位,以利血流畅通。三指按脉(总按法)可得到一个总的概念,然后再以食、中、无名指分别切脉(单按法),以比较脉气之强弱盛衰,获悉何脏、何腑病变。南宋精于脉学的刘立之,每以中指点取三部,有“刘三点”之雅号。但个人体会,食指敏感度似较中指为强。还需注意脉位异常之反关、斜飞之脉。

5.胃、神、根

“胃”指脉的胃气,就是缓和有生气之脉,久病、重病见之,是为吉兆,多可转危为安。“神”是指下按之有力,又不散乱,亦是佳象。如按之散乱或若有若无,或轻按有,而重按则无者,或沉细之中倏有依稀之状者,皆是无神之脉,预后不佳。“根”多以尺部为根,或以重取应指为根;如重按即无,或尺部难以触及者为无根,预后不良。

综上所述,诊脉确实可以揭示线索,洞悉病机,为立法用药提供依据的,是应该深入体会,认真掌握的诊法之一,但是,其他诊法也不能忽视。《内经》云:“四诊合参,庶可万全”。李时珍也不赞成单纯凭诊脉以断病,而是主张四诊合参,脉证并重的。他说:“上工欲会其全,非备四诊不可”。这是客观全面的。作为临床中医工作者,为了发挥中医学的特色,我们精研望、闻、问诊法的同时,切不可忽视脉诊,这是继承、发扬中医学术不可掉以轻心的大事。

值得庆幸的是近一二十年来,中医界有识之士对脉诊研究掀起了一股高潮,世界中医药学会联合会、山东省中医药学会、山东省中医药研究院先后成立了脉学研究机构,涌现出一批研究脉学的专家学者,他们在继承整理的基础上,结合现代医学,在脉象微观化、全息化等方面取得了令人瞩目的成就,对疾病可作定性、定位和定量的诊断,可以与B超、CT相媲美,而且对辨证用药有精确的指导意义,这是十分可喜的事,例如金伟、许跃远、王光宇、寿小云诸氏均各有所成,著书立说,创研新论,发现特脉,办班传授,对脉学的深入研究,振兴中医药事业,作出了不可估量的贡献,是令人钦敬欣慰的。尤其令人高兴的事,是我市如皋阳光医院范建忠院长,勤奋好学,对中西医学均有造诣,尤于脉诊深究苦研,颇多体悟,在临床时,可以不用患者叙述,即能凭脉断病,直窥疾病的病因,病机,定位,定性,辨证施治,增强患者信心,提高疗效,为继承、弘扬中医学术,作出新的贡献,可喜可贺也!近日携其所著《一脉诊病》书稿前来索序,翻阅之余,新意扑面,充分运用血流动学、血液流变学、应激与神经内分泌免疫网络基本理论,对应人体内物质、能量与信息三大要素之间的关系,以解释脉诊的基本原理,提出新的脉诊观念、方法和技能,将传统脉诊之原理、技巧用现代医学理论,加以阐述,明析晓畅使“心中了了,指下难明”的古老脉诊现代化,读者阅后,可以快速掌握,得心应手,提高诊治水平,为振兴中医学术,作出卓越的贡献,确是一本脉学佳作,乐而为之序。

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