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黄胆病脉证并治


时间:2019年01月29日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

一黄胆病脉证并治

寸口脉浮而缓。浮则为风。缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦。脾色必黄。
    瘀热以行。(苦。徐本。脉经。作若。)〔程〕脉得浮缓者。必发黄。故伤寒脉浮而缓者。系在太阴。太阴者。必发身黄。今浮为风。缓为痹。
    非外证之中风。乃风热蓄于脾土。脾主四肢。故四肢苦烦。瘀热行于外。则发黄也。
    〔沈〕风湿郁结。邪正为痹。痹者。闭也。因风拒闭。营卫为痹。非内经风寒湿三气之痹。
    案痹非中风。文义不属。恐有脱误。
    趺阳脉紧而数。数则为热。热则消谷。紧则为寒。食即为满。尺脉浮。为伤肾。趺阳脉紧。为伤脾。
    风寒相搏。食谷即眩。谷气不消。胃中苦浊。浊气下流。小便不通。阴被其寒。热流膀胱。身体尽黄。名曰谷疸。额上黑。微汗出。手足中热。薄暮即发。膀胱急。小便自利。名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊而热。不能食。时欲吐。名曰酒疸。(脉经。女劳疸酒疸。各为别条。徐沈魏尤并同。疸。沈尤。作瘅。)〔程〕趺阳。胃脉也。数为热。紧为寒。此胃中阴阳不分。清浊相干。寒热混杂。虽消谷不能传导。故食即满也。尺脉以候肾。浮为风。则伤肾。趺阳以候胃。紧则寒不伤胃。而伤于脾。风寒相搏。邪不消谷。
    得谷气则熏蒸头目。故作眩也。谷不消。则胃中之浊气下流。而小便又不通利。正以肾为胃关。脾寒被于少阴。则不能行宣泄之令。胃热流于膀胱。则热瘀蓄而不行。一身尽黄。因作谷疸也。
    〔尤〕肾劳而热。黑色上出。犹脾病而黄外见也。额于部为庭。灵枢云。庭者。颜也。又云。肾病者。颧与颜黑。微汗出者。肾热上行。而气通于心也。手足心热。薄暮即发者。病在里在阴也。膀胱急者。肾热所逼也。小便自利。病不在腑也。此得之房劳过度。热从肾出。
    故名曰女劳瘅。若腹如水状。则不特阴伤。阳亦伤矣。故曰不治。懊。郁闷不宁之意。热内蓄。
    则不能食。热上冲。则时欲吐。酒气熏心。而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致。故名酒瘅。
    巢源云。黄胆之病。此由酒食过度。腑脏未和。水谷相并。积于脾胃。复为风湿所搏。瘀结不散。热气郁蒸。故食已如饥。令身体面目。及爪甲小便尽黄。而欲安卧。黄胆也。谷疸之状。食毕头眩。心忪怫郁不安。而发黄。由失饥大食。胃气冲熏所致也。女劳疸之状。身目皆黄。发热恶寒。少腹满急。小便难。
    由大劳大热而交接。交接竟入水所致也。案本经云。小便自利。可疑。
    阳明病脉迟者。食难用饱。饱则发烦头眩。小便必难。
    此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。(发。阳明篇。作微。)〔鉴〕谷疸属胃热。脉当数。今脉迟。脾脏寒也。寒不化谷。所以虽饥欲食。食难用饱。饱则烦闷。胃中填塞。健运失常也。清者阻于上升。故头眩。浊者阻于下降。故小便难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生。若误以为阳明热湿发黄下之。虽腹满暂减。顷复如故。所以然者。脉迟寒故也。此发明欲作谷疸属脾阴寒化。而不可下者也。
    张氏伤寒心印云。按金匮谷疸有二证。此则虚寒而冷HT者也。伤寒缵论云。脉迟胃虚。下之无益。则发汗利小便之法。用之无益。惟当用和法。如甘草干姜汤。先温其中。然后少与调胃。微和胃气是也。
    夫病酒黄胆。必小便不利。其候心中热。足下热。是其证也。
    〔程〕夫小便利则湿热行。不利则热留于胃。胃脉贯膈。下足跗。上熏胃脘。则心中热。下注足跗。则足下热也。
    酒黄胆者。或无热。靖言了。腹满欲吐。鼻燥。其脉浮者先吐之。沉弦者先下之。(赵本。了。作小。
    程本。金鉴同。脉经。千金。徐沈魏。并作靖言了了。徐沈云。靖。恐是清字。外台同千金。作静。尤同。
    程本。金鉴。作谵。案了。作小。靖。作谵。并系于后人改定。故今仍脉经等。作靖言了了。吐。赵本作呕。非。)〔尤〕酒黄瘅者。心中必热。或亦有不热。静言了了者。则其热不聚于心中。而或从下积为腹满。或从上冲为欲吐鼻燥也。腹满者。可下之。欲吐者。可因其势而越之。既腹满且欲吐。则可下。亦可吐。然必审其脉。浮者邪近上。宜先吐。脉沉弦者。则邪近下。宜先下也。
    〔沈〕详先字。要知吐下之后。再以清解余热。不待言矣。(案靖。本作。静同。见后汉崔传注。)千金云。夫人病酒疸者。或无热。靖言了了。腹满欲吐呕者。宜吐之方苦参散七味者是。
    
    苦参散
    治人无渐忽然振寒发黄。皮肤黄曲尘出。小便赤少。大便时秘。气力无异。食饮不妨。已服诸汤散。余热不除。久黄者。宜吐下方。
    苦参黄连瓜蒂黄柏大黄黄芩(各一两○千金缺今据翼方补之)葶苈(二两)上六味。治下筛。饮服方寸匕。当大吐。吐者日一服。
    不吐日再亦得下。服五日知。可消息。不觉退更服之。
    酒疸。心中热欲吐者。吐之愈。(赵。吐。作呕。非。)〔程〕前证热深。则懊欲吐。今热微则心中热。亦欲吐。病属上焦。故一吐之可愈。
    酒疸。下之久久为黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齑状。大便正黑。皮肤爪之不仁。其脉浮弱。虽黑微黄。故知之。(巢源。外台。无虽黑微黄四字。程。爪。作抓。)〔尤〕酒疸。虽有可下之例。然必审其腹满脉沉弦者。而后下之。不然。湿热乘虚。陷入血中。则变为黑疸。目青面黑。皮肤不仁。皆血变而瘀之征也。然虽曰黑疸。而其原则仍是酒家。故心中热气熏灼。如啖蒜状。一如懊之无奈也。且其脉当浮弱。其色虽黑当微黄。必不如女劳疸之色纯黑。而脉必沉也。
    〔鉴〕赵良曰。便如黑漆。其目青与脉浮弱。皆血病也。
    〔魏〕黄变为黑。如物之初被火灼则黄。久被火熏则黑也。
    巢源云。黑疸之状。苦小腹满。身体尽黄。额上反黑。足下热。大便黑是也。夫黄胆。酒疸。女劳疸。
    久久多变为黑疸。千金。茵陈大黄等七味方云。夫黄发已久。变作桃皮色。心下有坚。呕逆不下饮食。小便极赤色少。四肢逆冷。脉深沉极微细迟者。不宜服此方。得下必变也。案桃皮色。
    盖谓带黑不明润。故附记备考。案汪氏医学原理云。虽黑微黄者。难治。未知何据。
    师曰。病黄胆。发热烦喘。胸满口燥者。以病发时。火劫其汗。两热所得。然黄家所得。从湿得之。一身尽发热。面黄肚热。热在里当下之。(两热所得之所字。程金鉴作相。面黄。赵本。脉经。作而黄。徐程沈魏尤并同。案面当作而。)〔魏〕此病发时。乃风寒外感之病发也。
    〔尤〕烦满燥渴。
    病发于热。而复以火劫之。以热遇热。相得不解。则发黄胆。然非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散矣。
    何瘅病之有哉。故曰黄家所得。从湿得之。明其病之不独因于热也。而治此病者。必先审其在表在里。而施或汗或下之法。若一身尽热。而腹热尤甚。则其热为在里。里不可从表散。故曰当下。
    〔鉴〕但扪其肚热。其热在里。当下之。
    〔沈〕即栀子大黄汤之意也。
    脉沉。渴欲饮水。小便不利者。皆发黄。
    〔鉴〕脉沉。主里也。渴欲饮水。热瘀也。小便不利。湿郁也。热瘀湿郁于里。故发黄也。首条谓脉浮缓紧数。皆令发黄。是得之于外因也。此条脉沉。亦令发黄。是得之于内因也。故治黄有汗下二法也。
    李曰。脉沉而渴。渴欲饮水。小便不利。则湿热内蓄。无从分消。故发黄也。
    腹满舌痿黄。躁不得睡。属黄家。(〔原注〕舌痿。疑作身痿。○案舌痿。诸注并云。作身痿。但尤仍原文释之非。魏云。痿当作委。舌苔色正黄。无间色。亦非。躁。赵徐沈作燥。非。)〔徐〕腹满。里证也。乃有腹满。而如身痿黄。躁不得睡。
    瘀热外行。此发黄之渐也。故曰属黄家。见当图治于将成。不得俟既成。而后药之也。
    案痿黄。即萎黄。谓身黄不明润。沈云。湿热郁蒸。则腹满身痿。津血枯燥。土色外越。故黄躁不得眠。
    此以痿为痿弱之义。且黄躁连读。谬亦太甚。
    黄胆之病。当以十八日为期。治之十日以上瘥。反剧为难治。(剧。赵本作极。)〔鉴〕高世曰。十八日。乃脾土寄旺于四季之期。十日。土之成数也。黄胆之病。在于脾土。故当以十八日为期。然治之宜先。故治之十日以上。即当瘥。至十日以上不瘥。
    而疸病反剧者。是谓难治。谓土气虚败。不可治也。
    疸而渴者。其疸难治。疸而不渴者。其疸可治。发于阴部。其人必呕。阳部。其人振寒而发热也。(阳部上。脉经。千金。程本。金鉴。有发于二字。是发热之发。巢源千金作微。)〔沈〕此言表病易治。里病难治也。胃中湿热。蒸越皮肤。则一身尽黄。虽发于外。当以表里阴阳辨证。
    则知可治与难治。若疸而渴者。邪虽外越。胃中湿热。半居于内。耗竭津液。则渴。津枯血燥。阳火亢极。
    表里皆邪。故曰难治。不渴者。热邪一发。尽越于表。里无余蕴。一解表而即散。故曰可治。然邪在胸膈胃腑之里。为发阴部。内逆上冲。其人必呕。其邪尽发皮壳之表为阳部。乃太阳所主。故振寒而发热也。
    案疸。本作瘅。瘅热也。故有消瘅瘅疟等之称。而热郁发黄。谓之黄胆。疸乃非黄病之谓。字书。注疸字云。黄病也。误。然如本条单言疸者。盖省黄字也。亦不必拘耳。
    谷疸之为病。寒热不食。食即头眩。心胸不安。久久发黄。为谷疸。茵陈蒿汤主之。(黄下。肘后。有失饥大食胃气冲熏所致十字。)〔程〕湿热与宿谷相搏。留于胃中。因作谷疸。
    〔尤〕谷疸为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁。荣卫之源。壅而不利。则作寒热。健运之机。窒而不用。则为不食。食入则适以助湿热。而增逆满。为头眩心胸不安而已。
    〔徐〕头眩。为谷疸第一的据也。观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快。而腹微胀可知。
    
    茵陈蒿汤方
    茵陈蒿(六两)大黄(二两)栀子(十四枚○阳明篇有擘字)上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓分温三服。小盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿腹减。黄从小便去也。
    〔程〕茵栀以导之。则湿热行矣。大黄以下之。则宿谷去矣。苦以泄之之剂也。
    徐氏伤寒类方云。先煮茵陈。则大黄从小便出。此秘法也。
    千金茵陈汤。伤寒七八日。内实瘀热结。身黄如橘。小便不利。腹微胀满。宜下之方。(即本方○与阳明篇文少异。故附载之。)外台范汪疗谷疸。茵陈汤。(即本方。)又短剧三物茵陈蒿汤。疗黄胆身目皆黄。皮肤曲尘出。
    茵陈蒿(一把)栀子(二十四枚)石膏(一斤)○千金加大黄(二两)上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火烧石膏。
    令正赤。投汤中。沸定取清汁。适寒温服一升。自覆令汗出。
    又广济。茵陈丸。疗黄胆遍身面悉黄。小便如浓栀子汁。
    于本方。去栀子。加黄芩枳实。蜜丸。
    又必效茵陈汤。及丸。疗一切黄。蒋九处得其父远使得黄。服此极效。
    于本方加黄芩。
    千金茵陈汤。主黄胆酒疸酒癖。身体面目尽黄方。(按外台云。太医校尉史脱处。)于本方。加黄芩黄连人参甘草。
    又治发黄。身面目悉黄如金色。小便如浓煮柏汁。
    于本方。加黄芩柴胡升麻龙胆。
    又治发黄方。
    于本方。加黄柏黄连。丸方更加黄芩。
    黄家日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。
    其腹胀如水状。
    大便必黑。时溏。此女劳之病非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。(之病。千金。作疸一字。)〔鉴〕此详申女劳疸之为病。黄胆日晡所发热。乃阳明热症。当不恶寒也。而反恶寒者。非阳明热症。
    此或为女劳得之也。女劳得之疸证。虽膀胱急少腹满。而小便自利。身虽尽黄。而额上则黑。虽发热惟足下甚。此少阴热。因作黑疸也。故腹胀如水状。而大便必黑时溏。知非水胀病。乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者。亦脏病及血之征也。血病者颜必变。岂有色黑而血不病者乎。女劳疸腹满者。为难治。以其脾胃两败也。以硝石入血消坚。矾石入气胜湿。然此方治标固宜。非图本之治。世久书讹。姑辨其理也。
    〔尤〕黄家日晡所。本当发热。乃不发热。而反恶寒者。此为女劳。肾热所致。与酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。热在胃。女劳疸热在肾。胃浅而肾深。热深则外反恶寒也。膀胱急。额上黑。足下热。大便黑。皆肾热之征。虽少腹满胀。有如水状。而实为肾热。而气内蓄。非脾湿而水不行也。
    
    硝石矾石散方
    (外台。引仲景伤寒论云。肘后。短剧。崔氏。文仲。千金。范汪深师并同。)硝石矾石(烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字)上二味。为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是候也。(候上。徐沈尤。有其字。○外台云。大麦则须是无皮麦者。)〔程〕内经曰。中满者泄之于内。润下作咸。硝石之苦咸。矾石之酸咸。皆所以泄中满。而润下。使其小便黄。而大便黑也。然硝石。主胃胀闭。涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。
    然所服者。方寸匕耳。和以大麦粥汁。正所以宽胃而益脾也。(案硝石。即火硝。时珍辨之。
    详矣。下大黄硝石汤同。)喻氏法律云。硝石矾石散。从来不解用硝石之义。方书俱改为滑石矾石散。且并改大黄硝石汤。为大黄滑石汤。医学之陋。一至此乎。夫男子血化为精。精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精。血必继之。故因女劳而尿血者。其血尚行。犹易治也。因女劳而成疸者。血瘀不行。为难治矣。甚者血瘀之久。大腹尽满。
    而成血蛊。尤为极重。而难治矣。味仲景之文。及制方之意。女劳疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。万无生路。
    在伤寒热瘀膀胱之证。其人下血乃愈。血不下者。用抵当汤下之。亦因其血之暂结。可峻攻也。此女劳疸。蓄积之血。必匪朝夕。峻攻无益。但取石药之悍。得以疾趋。而下达病所。硝石。咸寒走血。可消逐其热瘀之血。故以为君。矾石。本草。谓其能除痼热在骨髓。用以清肾及膀胱脏腑之热。并建消瘀除浊之功。此方之极妙者也。以陈无择之贤。模棱两可。其说谓无发热恶寒。脉滑者用此汤。若发热恶寒。其脉浮紧。则以滑石石膏治之。青天白日。梦语喃喃。况其他乎。世岂有血蓄下焦。反见浮滑且紧之脉者乎。妄矣妄矣。何氏医碥云。伤寒阳明证。发热者。必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内。表阳不宣。故恶寒也。此乃辨证之法。额最高。火气之所熏。故黑。先则额黑。后则周身皆黑。故作黑疸。硝石。咸寒除热。矾石。除痼热在骨髓。大麦粥调服。恐伤胃也。然此方难用。
    肘后方云。女劳疸。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。
    小便难。由大劳大热交接后入水所致。治之方。(即本方。)又治交接劳复。阴卵肿。或缩入腹。腹中绞痛。或便绝。(即本方。)千金云。湿疸之为病。始得之一身尽疼。发热面色黑黄。
    七八日后壮热。热在里。有血当下。去之如豚肝状。其小腹满者。急下之。亦治一身尽黄。目黄腹满。小便不利方。
    于本方。硝石。代滑石。(王氏准绳。载滑石散。治女劳疸。即此方。注云。按此即前硝石方。硝与滑字形相近。未知孰是。两存之。)又黄胆之为病。日晡所发热恶寒。小腹急。身体黄额黑。
    大便溏黑。足下热。此为女劳。腹满者难治。治之方。
    滑石石膏(各等分)服法与本方同(外台。引千金翼云。短剧。千金。备急。文仲并同。)千金翼。泻肾散。主男女诸虚不足。肾气之方。
    即本方。不用大麦粥。用粳米粥。
    酒黄胆。心中懊。或热痛。栀子大黄汤主之。
    〔徐〕前酒疸正条。尚有不能食欲吐。后各变证。如小便不利。足下热。腹满不一。此独举心中懊。
    为酒疸第一的据也。
    〔魏〕为实热之邪立法也。栀子大黄。大苦寒之品。以泄之。枳实以开破之。香豉以升散之。酒家积郁成热。非此不当其施也。
    喻氏法律云。此治酒热内结。昏惑懊之剂。然伤寒证中有云。阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。
    身必发黄。是则诸凡热甚于内者。皆足致此。非独酒也。
    
    栀子大黄汤方
    (外台。引仲景伤寒论云。肘后。千金同。名栀子枳实豉大黄汤。千金翼。名栀子汤。)栀子(十四枚)大黄(一两)枳实(五枚)豉(一升)上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。
    肘后云。酒疸者。心懊痛。足胫满。小便黄。饮酒发赤斑黄黑。由大醉当风。入水所致。治之方。(即本方。)千金。枳实大黄汤。治伤寒饮酒。食少饮多。痰结发黄。
    酒疸心中懊。而不甚热。或干呕方。(即本方。)诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄汤主之。(方见水气病中。○千金。载本方。用黄五两。)〔沈〕此风多湿少。邪机向表。通治之方也。诸病黄家。乃胃中湿热酿成。而湿性下流。当从下驱为顺。
    故但利小便。而为常法。假令脉浮。则湿少风多。而风性通扬。邪机在表。当以汗解。不可拘利小便为常矣。
    故用桂枝汤。和营卫而解肌表之邪。风为表虚。加黄而实腠理。啜热稀粥为助。使周身微微小汗。则肌表之邪去。而虽有里湿。亦从下渗矣。
    徐云。黄胆家。不独谷疸酒疸女劳疸有分别。即正黄胆病邪。乘虚所着不同。予治一黄胆。百药不效。
    而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味。斤许而愈。又见一偏于阴者。令服鲜益母草一味。数斤而愈。其凡黄胆初起。非系谷疸酒疸女劳疸者。辄令将车前根叶子。合捣取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。
    令将车前一味。自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无变通耶。案此等治法。出于绳墨之外。所谓草头药者。亦有效验。故附载之。
    外台。许仁则。疗急黄。始得大类天行病。经三两日。宜合麻黄等五味汤服之。发汗以泄黄势方。
    麻黄(三两)葛根(五两)石膏(八两)生姜(六两)茵陈(二两)上以水八升。煮取二升七合。去滓。分温三服。覆被微取汗以散之。案黄家脉浮热盛者。桂枝加黄汤非所宜。此方有大青龙之意。当随证撰用。故附于此。
    诸黄。猪膏发煎主之。
    〔程〕扁鹊有疗黄经。明堂。有烙三十六黄法。皆后人所未见。唯圣济总录。载三十六黄。方论详明治法始备。今猪膏发煎。能治诸黄。当是黄之轻者。可从小便而去。至若阴黄急黄女劳之属。岂猪膏发煎。所能治乎。医者审之。
    〔尤〕此治黄胆。不湿而燥者之法。按伤寒类要云。
    男子女人。黄胆饮食不消。胃胀。热生黄衣在胃中。有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久。变为坚燥。譬如盒曲。热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热。乱发消瘀开关格。利水道。故曰病从小便出。
    
    猪膏发煎方
    (外台。引仲景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪同。)猪膏(半斤○外台。作八两。)乱发(如鸡子大三枚○肘后外台作一枚)上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。(味下。外台有内发二字。药成。作尽研绞去膏细滓七字。方后云。大医校尉史脱家婢再病。胃中干粪下。便瘥。神验。)案外台。引肘后。疗黄胆者。一身面目悉黄。如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中。生黄衣。
    热熏上所致方。猪脂一斤。上一味。煎成者。温令热。尽服之。日三。燥屎当下。下则稍愈便止。证类本草。
    引伤寒类要。尤则采之于证类也。今本肘后无考。外台。又引近效。主疗亦同。
    肘后。女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热。交接后入水所致治之方。(即本方○喻氏法律引肘后云。盖女劳疸。血瘀膀胱。非直入血分之药。必不能开。然虻蛭过峻。矾石过燥。明是治血燥矣。)徐云。予友骆天游黄胆腹大如鼓。百药不效。用猪膏四两。发灰四两。一剂而愈。仲景岂欺我哉。
    黄胆病。茵陈五苓散主之。(〔原注〕一本云。茵陈汤。及五苓散并主之。)〔徐〕此表里两解之方。然五苓中有桂术。乃为稍涉虚者设也。
    〔尤〕此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热。五苓利水去湿也。
    〔鉴〕黄胆病之下。当有小便不利者之五字。茵陈五苓散方有着落。必传写之遗。
    
    茵陈五苓散方
    (外台。引仲景伤寒论。文同。云短剧。古今录验。张文仲。经心录同。)茵陈蒿末(十分)五苓散(五分○方见痰饮中)上二味和。先食饮方寸匕。日三服。(外台。作上二味和。先食白饮和方寸匕。服之日三。)外台。又五苓散。利小便。治黄胆方。(即本方。不用茵陈。云千金。深师。范汪同。)三因方。五苓散。治伏暑郁发黄。小便不利烦渴。用茵陈煎汤调下。
    严氏济生方。加减五苓散。治饮食伏暑。郁发黄。烦渴小便不利。○于本方。去桂枝加茵陈。
    准绳。茵陈五苓散。治伤寒温湿。热病感冒。后发为黄胆。小便黑赤。烦渴发热。不得安宁。此盖汗下太早。服药不对证。因感湿热病。以致遍身发黄。○上用生料五苓散一两。加入茵陈半两。车前子一钱。木通柴胡各一钱半。酒后得证。加干葛二钱。灯心五十茎。水一碗。煎八分。连进数服。小便清利为愈。
    黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。(宋本。硝石。作滑石。下同。非。脉经。作大黄黄柏栀子芒硝汤。)〔鉴〕李曰。腹满。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。湿热内甚。用栀子清上焦湿热。大黄泻中焦湿热。黄柏清下焦湿热。硝石则于苦寒泻热之中。而有燥烈发散之意。使药力无所不至。而湿热悉消散矣。
    
    大黄硝石汤方
    (千金。名大黄黄柏汤。翼。名大黄汤。外台。引仲景伤寒论。
    名大黄黄柏皮栀子硝石汤。短剧。千金翼。深师。范汪并同。)大黄黄柏硝石(各四两)栀子(十五枚)上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮取一升。顿服。
    喻氏法律云。湿热郁蒸。而发黄。其当从下夺。亦须仿治伤寒之法。里热者始可用之。重则用大黄硝石汤。荡涤其湿热。如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤。清解而兼下夺。如三黄汤之例。更轻则用茵陈蒿汤。清解为君。微加大黄为使。如栀豉汤中加大黄。如博棋子大之例。是则汗法固不敢轻用。下法亦在所慎施。以疸证多夹内伤。不得不回护之耳。
    外台。必效大黄汤。疗急黄胆内等黄方。
    大黄(三两)芒硝(二两)上二味。以水二升。生渍大黄。一宿。平旦绞汁一升半。内芒硝。搅服。须臾当快利瘥。
    圣惠。治黄病腹胀满。小便涩而赤少。
    于本方中。加冬葵子。
    黄胆病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。
    热除必哕。哕者。小半夏汤主之。(方见痰饮中○外台。引仲景伤寒论云。范汪同。)〔尤〕便清自利。内无热征。则腹满非里实。喘非气盛矣。虽有疸热。亦不可以寒药攻之。热气虽除。
    阳气则伤。必发为哕。哕。呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠。欲升而不能者是也。小半夏。温胃止哕。哕止然后温理中脏。使气盛而行健。则喘满除。黄病去。非小半夏能治疸也。
    圣惠。小半夏散。阴黄小便色不变。欲自利而不利。腹满而喘者。必哕;哕者宜服此方。
    半夏(一两)人参(二两)葛根(二两)上件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。
    诸黄。腹痛而呕者。宜柴胡汤。(〔原注〕必小柴胡汤。方见呕吐中。○原本。黄。作劳。今据诸本改定。魏作劳解之。非。)〔程〕经曰。呕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。今黄家腹痛而呕。应内有实邪。当是大柴胡以下之。若小柴胡。则可止呕。未可疗腹痛也。明者详之。
    〔鉴〕呕而腹痛。胃实热也。然必有潮热便硬。始宜大柴胡汤两解之。若无潮热。便软则当用小柴胡汤。去黄芩。加芍药和之可也。(案玉机。小柴胡汤。加栀子。)男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。(方见虚劳中。)〔鉴〕高世曰。女为阴。男为阳。阴主血。阳主气。男子黄。阳气虚也。黄者。土之色。阳气虚。而土色外呈。中无湿热。故小便自利。此为虚也。
    〔尤〕小便利者。不能发黄。以热从小便去也。今小便利。而黄不去。知非热病。乃上虚而色外见。宜补中。而不可除热者也。夫黄胆之病。湿热所郁也。故在表者汗而发之。在里者攻而去之。此大法也。乃亦有不湿而燥者。则变清利为润导。如猪膏发煎之治也。不热而寒。不实而虚者。则变攻为补。变寒为温。如小建中之法也。其有兼证错出者。则先治兼证。而后治本证。
    如小半夏。及小柴胡之治也。仲景论黄胆一证。而于正变虚实之法。详尽如此。其心可谓尽矣。
    王氏阴证略例云。内感伤寒。劳役形体。饮食失节。中州变寒之病。生黄非伤寒坏之而得。只用建中。
    理中大建中。足矣。不必用茵陈也。何氏医碥曰。阴黄。小便清白。大便不实。喜静能卧。脉迟弱无力。身冷自汗。当以虚寒治之。
    仲景所谓男子黄。小便自利。与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄。用大小建中。不必茵陈。皆气虚之阴黄也。
    气虚则脾不运。久瘀于里。则脾败而色外见。故黄。其黄色必淡。戴复庵谓失血后多令面黄。或遍身黄。血不荣也。如竹木春夏叶润则绿。至秋则干黄。宜养荣汤。十全大补汤。此血虚之阴血也。此为干黄。小便利。
    四肢不沉重也。○案治阴黄。医学纲目。用理中加茯苓汤。喻氏治女劳疸属虚者。用八味肾气丸。圣惠治房黄。
    用鹿茸散(鹿茸。熟地。山茱。五味。黄。牡蛎。)之类。皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤。(附子。甘草。
    茵陈。)茵陈四逆汤。茵陈附子汤。茵陈茱萸汤。罗氏茯苓栀子茵陈汤之类。皆附子茵陈并用。盖本于千金翼。治黄胆小便赤黄方(前胡。茯苓。椒目。附子。茵陈。)之意。寒热错杂者。亦宜随证而选用。不必执拘矣。
    
    附方
    瓜蒂汤。治诸黄。(方见病中。)〔沈〕瓜蒂汤。吐药也。若邪冲于胸膈。或心烦懊。欲吐而无他病者。当用此汤。吐去黄水。因其高而越之也。
    外台。删繁。疗天行毒热。通贯脏腑。沉鼓骨髓之间。或为黄胆黑疸赤疸白疸谷疸马黄等疾。喘急须臾而绝方。
    瓜蒂(二七枚)上一味。以水一升。煮取五合。作一服。○案此方。与病所载同。北史麦铁杖传。瓜蒂喷鼻。疗黄不瘥。
    考千金外台。用瓜蒂等二三味者。凡八方。多系于吹两鼻中出黄水。正是别法。故此不录出。当考原书。
    千金。麻黄醇酒汤。治黄胆。(外台。引仲景伤寒论云。短剧。古今录验。张文仲。经心录同。千金云。治伤寒热出表。发黄胆方。外台煮法后。引古今方。文同。)麻黄(三两○外台作一大把去节肘后同)上一味。以美清酒五升。煮取二升半。顿服尽。冬月用酒。春月用水煮之。
    〔沈〕外感风寒。湿热在表。郁成黄。或脉自浮。当以汗解者。用此一味。煮酒使其彻上彻下。行阳开腠。而驱营分之邪。则黄从表解矣。

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