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脉诊:从初学到提高


时间:2019年02月01日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

一脉诊:从初学到提高

脉有胃气是指胃气在脉上的表现。如《素问·玉机真脏论》说“胃者五脏之本,脏气不能自至于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也。”这是因为脾胃为五脏六腑气血之化源,气盛血盈才能成脉。是故人之脉不可一日无胃气。人以水谷为本,故人绝水谷则死,无胃气亦死。”(《素问·平人气象论》)

胃气的形象,是脉搏跳动中,带有一种悠然和缓的动态。此动态反映于四季和脏腑的脉象中称为平脉。如“春胃微弦,夏胃微钩,长夏胃微软弱,秋胃微毛,冬胃微石”,如果“弦多胃少,钩多胃少,弱多胃少,毛多胃少,石多胃少” 那便是病脉了。

那么指下脉象有胃气的表现是怎么样的呢?

《素问·玉机真脏论》说:脉弱以滑是有胃气。 《灵枢·始终篇》说“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。” 可见谷气即胃气,脉搏中反映出一种冲和之气,乃由于脾胃之气所生。后世的医家基本上以脉来和缓为脉有胃气的表现。来缺乏从容和缓之象,是胃气少的表现,即为病,如春弦多胃少,夏钩多胃少,长夏弱多胃少,秋毛多胃少,冬石多胃少等。

林之翰在《四诊抉微》中说:凡脉缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短,应手中和,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者,此真胃气脉也。”此正常人平脉的表现。这种缓与病脉中的缓脉当有一定的区别。

正常人平脉中之有胃气乃胃气充足之表现。病脉中之胃气是胃气少之表现。而真脏脉现,是胃气无之表现。所以以脉象“不浮不沉,不大不小,不疾不徐,不长不短”作为区别脉有无胃气的表现则可,作为胃气多寡则难以区分。夫胃气来,盛则血脉充盈满指、往来流利而脉管又有柔和之象,此经所云:“脉弱以滑是有胃气”。高士宗谓之曰:“圆缓者,脉来应指,至数匀调。”亦同此义。

胃气少则脉虽来虽搏指但缺乏冲和和缓之象。如春脉弦多胃少脉搏指若琴弦而多刚硬,是胃气少之故。凡病脉中胃气少均可表现在气血亏少上。

临床上诊察脉有无胃气,对判断预后,了解邪正进退有着一定的实际意义。

如伤寒病,在热势渐退期,脉搏出现缓和,是为胃气来复现象,乃将愈之候。若躁烦,脉数急,则邪热方炙,病势正在进行。

总之,以胃气为本,无论何,只要见从容和缓之象,便是有胃气,为常的主要标志之一。若缺少从容和缓之象,则为少胃气之,为病。若无和缓之象,就是无胃气之,预后不良。

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