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中医哲学思想在美容皮肤科的应用


时间:2019年02月28日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

原创: 杨保华  面子工程师杨保华  2017-11-04

在学术界、网络上关于中西医之争非常激烈,大有不死不休之势。其实大可不必如此,中医西医各有所长,我们只需去其糟粕、取其精华而已,不管白猫黑猫,抓住老鼠就是好猫。

一、整体观在美容皮肤科的应用

整体观就是中医学的精华,东方文明对世界文明的重大贡献。顾名思义,整体观就是从全局从宏观的角度考虑问题。中医的整体观主要有三个层次的含义:一是强调人体是一个有机的整体,由各个脏腑、组织、器官组成,在结构上是不可分割的,在生理上是相互联系、相互支持而又相互制约的,在病理上也是相互影响的;二是强调人与自然环境的统一性,人类生活在自然界中,自然界的运动和变化必然影响着人体,使人体产生生理或者病理的变化;三是强调人与社会人文环境的统一性,人生活在社会环境之中,社会生态变迁与人的身心健康和疾病的发生有着密切关系。

从宇宙的角度去看待事物

与整体观相对应的是分割论,又称之为还原论,认为复杂的系统、事物、现象可以将其化解为各部分之组合来加以理解和描述,从微观的角度来考虑问题。还原论是经典科学方法的内核,将高层的、复杂的对象分解为较低层的、简单的对象来处理。以人体为例,由各种器官组成,而器官是由各种组织组成,组织又是由各种细胞构成;细胞又可以继续分割为细胞核、细胞膜、细胞质;细胞核由核糖核酸和蛋白质组成,核糖核酸又可以继续分割,分子、原子.....直至量子。

现代科学将物质越分越细

综上可知,整体观指导下的中医侧重于从宏观上去认识疾病的发生与发展,不打开盒子去开里面到底有什么东西,所以中医连尸体解剖都懒得做。在分割论指导下的西方医学侧重于从微观上去认识疾病的发生与发展,一层一层将盒子打开,最终将各种疾病的源头锚定在某个基因上面。两种思维方式各有优劣,坚持整体观容易让人不求甚解,而执着于分割论往往使人一叶障目不见泰山。笔者有幸接受过5年制的中医本科教育,中医学得不好,但中医的一些哲学思想比如整体观却让自己受益匪浅。比如慢性湿疹,如果我们只局限于发病部位的治疗,是很难治好的,我们需要从他的生活习惯、饮食习惯、环境因素、工作因素去寻找原因,才能够长治久安。对于银屑病的研究很多,从最开始的分子水平到现在的基因水平,可以说各种文献资料累积起来,用汗牛充栋来形容都是不够的,但对于银屑病的治疗,医生们的无奈感却是越来越强,笔者不是银屑病的专家,衷心希望专家们能够继续研究下去,最终能够找到战胜银屑病的大可摩斯之剑,因为分割论的指导思想总能给人以希望。但在临床治疗中,笔者建议不要拘泥于某个大纲或者某种指南,不要局限于使用某种先进的药物,从整体观的角度去思考治疗的方法。我们可以这样设想,同样具有银屑病致病基因的两个人,一个发病,另一个却不发病,发病的那个人在他的生活方式、所处环境、健康状况甚至教育程度上肯定有所不同。

整体观的指导思想在皮肤美容的应用上也是非常广泛。比如对于寻常痤疮的认识,教材侧重于讲述内分泌、皮脂腺、痤疮丙酸杆菌等因素对痤疮的影响,而对于环境影响涉及很少。但如果从整体观的角度去思考,气候、情绪、饮食习惯、生活习惯以及其它疾病都可能与痤疮的发病有关,而且事实也是如此。再比如黄褐斑,是一种色素沉着性的疾病,大多数的研究、药物以及各种治疗均侧重于抑制黑色素的合成、促进黑色素的降解。黑色素是干什么的呢?它为什么要过度产生,我们为什么要抑制它呢?所以我们陷入了头痛以头,脚痛以脚的死循环之中,我们不能只看到呈现在面前的那个色斑,我们更要看到它背后的那个人,他(她)究竟做了什么?去改变他(她)才能真正改变它(色斑)。敏感皮肤的主要表现是皮肤发红、红血丝,大多数医生首先想到的是用什么波长的激光或者脉冲光来治疗,脉宽应该多少,能量应该有多大,当然激光设备厂家也是乐此不疲有意无意地误导着大家。笔者建议业界人士认真思考一下,从532、560、585、595、980到1064,从IPL、OPT再到DPL,从激光到强脉冲光,有多少敏感皮肤是这些设备真正治疗好的?皮肤敏感只是一个表象,屏障受损才是敏感皮肤的本质,而皮肤屏障受损的那个人才是我们的治疗对象。

所以,分割论的思维方式让我们从微观上去寻求事物的本质,而整体观的指导思想从宏观上为我们指明方向,让我们不至于迷失,只有将两者有机地结合起来,并且运用到实际工作中来,才能如鱼得水、如虎添翼,这是笔者对这两种哲学思考方式的理解。

二、补泻原则在美容皮肤科中的运用

补泻是中医的一种治法,《黄帝内经》中提到“实者泻之,虚者补之,以平为期”,《道德经》“损其有余,补其不足”。平是平衡的意思,《内经》中又提到“阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”,所以阴阳平衡是身体健康的标志,补泻原则是实现阴阳平衡的一个手段。本文不讲阴阳,只讲虚实,因为阴阳有点玄,不容易说清楚,想了解阴阳的可以去参阅中医基础理论方面的书籍。另外本文的虚实和中医的虚实有所区别:虚者,不足;实者,过度,仅此而已,与阴阳气血、舌脉征象无关。

现代医学也是讲究平衡的,人体内分泌是平衡的,体温是平衡的、纤溶与凝血系统是平衡的、血液循环是平衡的.....。就皮肤科来讲,色素代谢是平衡的,表皮细胞的新陈代谢是平衡的,油脂代谢是平衡的,角质层水合度是一种动态平衡的结果。这种平衡我们可以理解为各种“势力”协调下形成的一种动态平衡,这种平衡在一定范围内是可以接受的,我们认为它是正常的,但这个动态平衡摇摆过度,超过一定的阈值,我们认为它失衡的。失衡又可以分为正向失衡和负向失衡,正向失衡是一种过度的表现,比如油脂分泌旺盛的人,可以理解为实证;负向失衡恰恰相反,是一种不足的表现,比如皮肤干燥缺水的人,可以理解为虚证。“实者泻之,虚者补之”,其实,我们临床工作中已经自然而然地采用了这种补泻原则,比如对于油脂分泌旺盛的患者采用控油的治疗方式,对于皮肤干燥缺水的人,采用补水的方式。但我们把这种不自觉的方式,升华到理论层次、升华到你的思维习惯中去,来指导临床工作实践,那就不一样了。

增减补泻以维持平衡

以黄褐斑为例,出现面部色斑,那一定有失衡的情况存在。色素过度沉积,我们可以将它认为是一种正向失衡,一种实证,需要“泻之”,采用抑制色素合成的治疗方法;合并皮肤薄、红血丝,皮肤屏障受损,那么一定会有表皮代谢的失衡,一种负向的失衡,符合虚证的表现,需要“补之”,采用修复皮肤屏障的方法。

再以寻常痤疮为例,我们知道,痤疮发病的机制是雄激素水平升高,皮脂分泌旺盛,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌等微生物繁殖,导致慢性炎症的产生。无论从皮脂、角化过度、细菌繁殖等各个环节考虑都是一种过度的实证的表现。所以我们控制油脂分泌,调节皮肤角化,抑制细菌繁殖等方法都是属于泻的方法。但有些痤疮还是反复地发作,所以,我们必须要思考是否存在虚的表现,比如皮肤屏障受损,水油不平衡,甚至从整体观的角度去思考,是否存在微量元素的缺失、肠道功能的紊乱。

所有的疾病或者亚健康状态都可以归结于失衡,失衡的表现都可以概括为虚实,我们采用的所有的医学手段或者非医学手段,其目的都是让它归于平衡,达到一种理想的状态。同样,人体美学也在追求一种平衡或者协调。比如左右对称,五官分布协调,轮廓圆润饱满是一种美的体现。相对不足的地方称之为虚,过度的地方称之为实,医学美容也往往采用损其有余而不其不足的手段,使容貌达到一种平衡协调的状态。比如双下巴,从外观来看似乎只是一个实证的表现,采用抽脂或者溶脂的手段将其“泻之”即可。但有时候可能存在虚的表现,比如皮肤松弛,就需要结合一些补的手段,比如采用光电的方式收紧皮肤。

所以,头脑里面有虚实的概念,行动上采用补泻的原则,无论是皮肤疾病还是皮肤美容面临的问题,都可以迎刃而解。本文的重点不在于普及中医,因为通过一篇文章是学不好中医的,笔者只是将中医关于虚实补泻的精华理论抽离出来,融会贯通,用来指导临床工作而已。

当然,矛盾有主次,虚实有轻重,同一个疾病里面有不同的矛盾和虚实,主要的虚实矛盾决定了疾病的病因病理和治疗转归,因此必须从整体观的角度去思考疾病的根本。

 三、治病必求于本

“治病必求于本”,出自《黄帝内经》,原意是指阴阳,引申过来就是指治疗疾病时需寻找发病根本原因,从根本上治疗。所以老百姓有“中医治本,西医治标”的说法。

本者,根也

但事实上真是这样的吗?以肺结核为例,中医对应的病名是“肺痨”,可分为肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗损、阴阳两虚等四种证型。 以阴虚火旺为例,方用百合固金汤,药物有龟板、阿胶、冬虫夏草、胡黄连、银柴胡、百合、生地、麦冬、桔梗、贝母、当归、青蒿、知母等,这些药物服用之后,我认为能够缓解患者的症状,但能够杀死结核杆菌吗?当然不能够,否者林妹妹不不会年纪轻轻就夭折。其实,真正的根本是结核杆菌感染,需要用抗结核的药物进行治疗。这个时候的“本”在西医这边,笔者不是“中医黑”,但很多患者这种思想一定要改变,不然就会出大问题。比如糖尿病,中医治本的观念导致很多人摒弃了降糖药物,只吃中药,血糖控制得不好,导致急慢性并发症出现,甚至一命呜呼。

“治病必求于本”这个在2000多年前就提出来的指导思想并不过时,西医也一直在寻找导致疾病的本源,并取得了许多丰硕的成果,比如结核、麻风、梅毒、艾滋病等感染性疾病,但对于许多非感染性疾病比如糖尿病、银屑病、系统性红斑狼疮等,还没有完全搞清其真正的病因病机。很多非感染性疾病甚至感染性疾病最后可能都与基因有关。比如找到了糖尿病、银屑病的易感基因位点,甚至皮肤疣都存在着基因易感性,似乎基因问题就是西医所寻找的本。但是找到这种本,我们又能做什么呢?能改掉自己的基因吗?笔者认为,在未来1个世纪内都不可能达到。

所以我们不妨再现实一点,基因是父母给的,这是先天之本,我们改变不了,但可以寻求后天之本。比如皮肤科常见的损美性皮肤病寻常痤疮,携带易感基因的人容易长痘痘,但也不是绝对,另外一些携带易感基因的人却不爱长痘。病例对照研究显示,熬夜、抽烟、环境、化妆品以及饮食习惯可能诱发或者加重寻常痤疮。因此,如果改变一些不良习惯,有可能减少或者减轻痘痘的发生发展。同样,黄褐斑也具有基因易感性,黄种人容易罹患黄褐斑,具有家族史的人更容易出现黄褐斑,但并不是所有具有易感基因的人会出现黄褐斑。黄褐斑的危险因素包括日光暴晒、睡眠不足、避孕方式、化妆品滥用、心理因素等,很大一部分原因是不良生活习惯导致的,这才是黄褐斑的“本”。

所以在临床工作中,医患双方都不能“推诿责任”,将疾病的病因归于基因,而应当在后天之本中寻找原因,这才是真正的、务实的“本”。

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