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中医脉象辨别


时间:2019年02月28日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

脉象要素通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳,以四要素统括 28 脉。后世医家在此基础上也有提出五要素的,即位、数、形、势、律。

  脉位是指脉动部位的浅深。

  脉率是指脉搏频率的快慢。

  脉形是指脉动的形状和性状 , 具体是指脉形的粗细、长短 , 脉管的硬度及脉搏往来的流利度。

  脉势是指脉搏应指的强弱 , 与脉的硬度和流利度也相关。

  脉律是指脉动周期间隔时间的规律性。

  近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究的资料总结,可将构成各种脉象的主要因素,大致归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度八个方面。

  了解了脉象的五要素和八个方面的特征,将有助于掌握平脉及 28 脉的脉形特点,学会在比较中识别各种脉象。

  脉位:指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉;脉位深沉为沉脉。

  至数:指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四~五至为平脉,一息六至为数脉,一息三至为迟脉。

  脉长:指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉,应指不及三部,但见关部或寸部者均称为短脉。

  脉力:指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉,应指无力为虚脉。

  脉宽:指脉动应指的径向范围大小,即手指感觉到脉道的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大的为大脉,狭小的为细脉。

  流利度:指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆 滑者为滑脉;来势艰难,不流利者为涩脉。

  紧张度:指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉;弛缓为缓脉。

  均匀度:均匀度包括两个方面,一是脉动节律是否均匀;二是脉搏力度、大小是否一致。一致为均匀;不一致为参差不齐。

  脉象的辨别,主要依据医者指下感觉,因此,医者察脉,必须反复练习指感,细心体察,尤其是对脉象的位、次、形、势等更应反复体察,将各种脉象要素综合起来进行分析,才能形成比较完整的脉象,才能正确地分辨各种病脉。

  (脉象的要素就是诊察脉象的基本点。通过这些基本点,形成一个综合完整的脉象。

  脉位。脉的位置有两个,一个是浮和沉,浮在上面和沉在下面。再一个是长和段。寸关尺这个地方,尺脉后面还有脉搏跳动,在这裡都还跳得很明显,那是脉长。到尺脉都不满了,这个地方尺脉就不明显了,是短。浮沉长短。主要反映这个问题。

  脉的至数。快慢的问题,中间有没有歇止,考察这些问题。

脉的形状。是大还是小?显得粗,还是显得小?从大小粗细来考察。

脉势,有没有力量。跳起来很有力,还是死不断气。慢慢地在这裡动一下,有没有力量?

  主要是这四个方面。当然其他的还有很多。流畅度,还不完全反映得出来。所以位、次、形、势是必须要考察的。不管任何病人,每一个脉你都要考察位、次、形、势。)

脉象分类与主病

  (1)浮脉类 浮脉类的脉象,有浮、洪、濡、散、芤、革六脉。因其脉位浅,浮取即得,故归于一类。

① 浮脉

  【脉象】:轻取即得,重按稍减而不空,举之泛泛而有余,如水上漂木。

  【主病】表证、虚证。

  【脉理】浮脉主表,反映病邪在经络肌表部位,邪袭肌腠,卫阳奋起抵抗,脉气鼓动于外,脉应指而浮,故浮而有力。内伤久病体虚,阳气不能潜藏而浮越于外,亦有见浮脉者,必浮大而无力。

② 洪脉

  【脉象】洪脉极大,状若波涛汹涌,来盛去衰。

  【主病】里热证

  【脉理】洪脉的形成,由阳气有余、气壅火亢,内热充斥,致使脉道扩张,气盛血涌,故脉见洪象。若久病气虚或虚劳,失血,久泄等病证而出现洪脉,是正虚邪盛的危险证候或为阴液枯竭,孤阳独亢或虚阳亡脱。此时,浮取洪盛,沉取无力无神。

③ 濡脉

  【脉象】浮而细软,如帛在水中。

  【主病】虚证,湿证

  【脉理】濡脉在主诸虚,若为精血两伤,阴虚不能维阳,故脉浮软,精血不充,则脉细;若为气虚阳衰,虚阳不敛,脉也浮软,浮而细软,则为濡脉。若湿邪阻压脉道,亦见濡脉。

④ 散脉

  【脉象】浮散无根,至数不齐。如杨花散漫之象。

  【主病】元气离散

  【脉理】散脉主元气离散,脏腑之气将绝的危重证候。因心力衰竭,阴阳不敛,阳气离散,故脉来浮散而不紧,稍用重力则按不着,漫无根蒂;阴衰阳消,心气不能维系血液运行,故脉来时快时慢,至数不齐。

⑤ 芤脉

  【脉象】浮大中空,如按葱管。

  【主病】失血,伤阴

  【脉理】芤脉多见于失血伤阴之证,故芤脉的出现与阴血亡失,脉管失充有关,因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉,或津液大伤,血不得充,血失阴伤则阳气无所附而浮越于外,因而形成浮大中空之芤脉。

⑥ 革脉

  【脉象】浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。

  【主病】亡血、失精、半产、漏下。

  【脉理】革脉为弦芤相合之脉,由于精血内虚,气无所附而浮越于外,如之阴寒之气收束,因而成外强中空之象。

  (2)沉脉类 沉脉类的脉象,有沉、伏、弱、牢四脉。脉位较深,重按乃得,故同归于一类。

① 沉脉

  【脉象】轻取不应,重按乃得,如石沉水底。

  【主病】里证。亦可见于无病之正常人。

  【脉理】病邪在里,正气相搏于内,气血内困,故脉沉而有力,为里实证;若脏腑虚弱,阳气衰微,气血不足,无力统运营气于表,则脉沉而无力,为里虚证。

② 伏脉

  【脉象】重手推筋按骨始得,甚则伏而不见。

  【主病】邪闭,厥证,痛极。

  【脉理】因邪气内伏,脉气不能宣通,脉道潜伏不显而出现伏脉;若阳气衰微欲绝,不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见实邪暴病,后者多见于久病正衰。

③ 弱脉

  【脉象】极软而沉细。

  【主病】气血阴阳俱虚证。

  【脉理】阴血不足,不能充盈脉道,阳衰气少,无力鼓动,推动血行,故脉来沉而细软,而形成弱脉。

④ 牢脉

  【脉象】沉按实大弦长,坚牢不移。

  【主病】阴寒凝结,内实坚积。

  【脉理】牢脉之形成,是由于病气牢固,阴寒内积,阳气沉潜于下,故脉来沉而实大弦长,坚牢不移。牢脉主实有气血之分,症瘕有形肿块,是实在血分;无形痞结,是实在气分。若牢脉见于失血,阴虚等病证,是阴血暴亡之危候。

  (3)迟脉类 迟脉类的脉象,有迟、缓、涩、结四脉。脉动较慢,一息不足四到五至,故同归于一类。

① 迟脉

  【脉象】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)。

  【主病】寒证。迟而有力为寒痛冷积,迟而无力为虚寒。久经锻炼的运动员,脉迟而有力,则不属病脉。

  【脉理】迟脉主寒证,由于阳气不足,鼓动血行无力,故脉来一息不足四至。若阴寒冷积阻滞,阳失健运,血行不畅,脉迟而有力。因阳虚而寒者,脉多迟而无力。邪热结聚,阻滞气血运行,也见迟脉,但必迟而有力,按之必实,迟脉不可概认为寒证,当脉症合参。

② 缓脉

  【脉象】一息四至,来去怠缓。

  【主病】湿证,脾胃虚弱。

  【脉理】湿邪粘滞,气机为湿邪所困;脾胃虚弱,气血乏源,气血不足以充盈鼓动,故缓脉见怠缓;平缓之脉,是为气血充足,百脉通畅。若病中脉转缓和,是正气恢复之征。

③ 涩脉

  【脉象】迟细而短,往来艰涩,极不流利,如轻刀刮竹。

  【主病】精血亏少,气滞血瘀,挟痰,挟食。

  【脉理】精伤血少津亏,不能濡养经脉,血行不畅,脉气往来艰涩,故脉涩而无力;气滞血瘀、痰、食胶固,气机不畅,血行受阻,则脉涩而有力。

④ 结脉

  【脉象】脉来缓,时而一止,止无定数。

  【主病】阴盛气结,寒痰血瘀,症瘕积聚。

  【脉理】阴盛气机郁结,阳气受阻,血行瘀滞,故脉来缓怠,脉气不相顺接,时一止,止后复来,止无定数,常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。结脉见于虚证,多为久病虚劳,气血衰,脉气不继,故断而时一止,气血续则脉复来,止无定数。

  (4)数脉类,数脉类的脉象,有数、疾、促、动四脉。脉动较快,一息超过五至,故同归一类。

① 数脉

  【脉象】一息脉来五至以上。

  【主病】热证。有力为实热,无力为虚热。

  【脉理】邪热内盛,气血运行加速,故见数脉。因邪热盛,正气不虚,正邪交争剧烈,故脉数而有力,主实热证。若久病耗伤阴粗,阴虚内热,则脉虽数而无力。若脉显浮数,重按无根,是虚阳外越之危候。

② 疾脉

  【脉象】脉来急疾,一息七、八至。

  【主病】阳极阴竭,元阳将脱。

  【脉理】实热证阳亢无制,真阴垂危,故脉来急疾而按之益坚。若阴液枯竭,阳气外越欲脱,则脉疾而无力。

③ 促脉

  【脉象】脉来数,时而一止,止无定数。

  【主病】阳热亢盛,气血痰食郁滞。

  【脉理】阳热盛极,或气血痰饮,宿食郁滞化热,正邪相搏,血行急速,故脉来急数。邪气阻滞,阴不和阳,脉气不续,故时一止,止后复来,指下有力,止无定数。促脉亦可见于虚证,若元阴亏损,则数中一止,止无定数,必促而无力,为虚脱之象。

④ 动脉

  【脉象】脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。

  【主病】痛证、惊证。妇女妊娠反应期可出现动脉,这对临床诊断早孕,有一定价值。

  【脉理】动脉是阴阳相搏,升降失和,使其气血冲动,故脉道随气血冲动而呈动脉。痛则阴阳不和,气血不通,惊则气血紊乱,心突跳,故脉亦应之而突跳,故痛与惊可见动脉。

  (5)虚脉类。虚脉类脉象,有虚、细、微、代、短五脉,脉动应指无力,故归于一类。

① 虚脉

  【脉象】三部脉会之无力,按之空虚。

  【主病】虚证。

  【脉理】气虚不足以运其血,故脉来无力,血虚不足充盈脉道,故按之空虚。由于气虚不敛而外张,血虚气无所附而外浮,脉道松弛,故脉形大而势软。

②细脉

  【脉象】脉细如线,但应指明显。

  【主病】气血两虚,诸虚劳损,湿证。

  【脉理】细为气血两虚所致,营血亏虚不能充盈脉道,气不足则无力鼓动血液运行,故脉体细小而无力。湿邪阻压脉道,伤人阳气也见细脉。

③ 微脉

  【脉象】极细极软,按之欲绝,似有若无。

  【主病】阴阳气血诸虚,阳气衰微。

  【脉理】阳气衰微,无力鼓动,血微则无以充脉道,故见微脉。浮以候阳,轻取之似无为阳气衰。沉以候阴,重取之似无是阴气竭。久病正气损失,气血被耗,正气殆尽,故久病脉微,为气将绝之兆;新病脉微,是阳气暴脱,亦可见于阳虚邪微者。

④ 代脉

  【脉象】脉来时见一止,止有定数,良久方来。

  【主病】脏气衰微,风证,痛证。

  【脉理】脏气衰微,气血亏损,以致脉气不能衔接而歇止,不能自还,良久复动。风证、痛证见代脉,因邪气所犯,阻于经脉,致脉气阻滞,不相衔接为实证。

  代脉亦可见于妊娠初期的孕妇,因五脏精气聚于胞宫,以养胎元,脉气一时不相接续,故见代脉。然非妊娠必见之脉,仅见于母体素弱,脏气不充,更加恶阻,气血尽以养胎,脉气暂不接续所致。

⑤ 短脉

  【脉象】首尾俱短,不能满部。

  【主病】气病。有力为气滞,无力为气虚。

  【脉理】气虚不足以帅血,则脉动不及尺寸本部,脉来短而无力。亦有因气郁血瘀或痰滞食积,阻碍脉道,以致脉气不伸而见短脉,但必短而有力,故短脉不可概作不足之脉,应注意其有力无力。

  (6)实脉类。实脉类脉象,有实、滑、弦、紧、长等五脉,脉动应指有力,故归于一类。

① 实脉

  【脉象】三部脉举按均有力。

  【主病】实证。

  【脉理】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血壅盛,脉道紧满,故脉来应指坚实有力。

  平人亦可见实脉,这是正气充足,脏腑功能良好的表现。平人实脉应是静而和缓,与主病之实脉躁而坚硬不同。

② 滑脉

  【脉象】往来流利,如珠走盘,应指园滑。

  【主病】痰饮、食积、实热。

  【脉理】邪气壅盛于内,正气不衰,气实血涌,故脉往来甚为流利,应指园滑。若滑脉见于平人,必滑而和缓,总由气血充盛,气充则脉流畅,血盛则脉道充盈,故脉来滑而和缓。

  妇女妊娠见滑脉,是气血充盛而调和的表现。

③ 弦脉

  【脉象】端直以长,如按琴弦。

  【主病】肝胆病,痰饮,痛证,疟疾。

  【脉理】弦是脉气紧张的表现。肝主流泄,调物气机,以柔和为贵,若邪气滞肝,疏泄失常,气郁不利则见弦脉。诸痛、痰饮,气机阻滞,阴阳不和,脉气因而紧张,故脉弦。疟邪为病,伏于半表半里,少阳枢机不利而见弦脉。虚劳内伤,中气不足,肝病栾脾,亦觉见弦脉。若弦而细劲,如循刀刃,便是胃气全无,病多难治。

④ 紧脉

  【脉象】脉来绷急,状若牵绳转索。

  【主病】寒证、痛证。

  【脉理】寒邪侵袭人体,与正气相搏,以致脉道紧张而拘急,故见紧脉。诸痛而见紧脉,也是寒邪积滞与正气激搏之缘故。

⑤ 长脉

  【脉象】首尾端长,超过本位。

  【主病】肝阳有余,火热邪毒等有余之症。

  【脉理】健康人正气充足,百脉畅通无损,气机升降调畅,脉来长而和缓;若肝阳有余,阳盛内热,邪气方盛,充斥脉道,加上邪正相搏,脉来长而硬直,或有兼脉,为病脉

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