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寸口脉沉而迟、时数,关上小紧


时间:2019年03月05日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

胸痹之病,喘息咳唾、胸背痛、短气,寸口脉沉而迟、时数,关上小紧,瓜蒌薤白白酒汤主之。

胸痹之病,类似于现在的冠心病、心绞痛之类的病症,喘息咳唾、胸背痛(也就是“心痛彻背”,为薤白的药证和使用指征)、短气。

这类病症发作时常心痛、胸闷憋郁如压石板、呼吸困难、口淡作呕、目眩甚至晕厥。背痛是心脏疼痛的一种错觉,实际与胸痛一样,都是指心痛而言。

寸口脉沉而迟---也就脉沉迟。

时数---脉以迟为主,时数,说明心率不齐,心跳、脉搏时快时慢。

关上(指关部)小(指细)紧(有力、实硬)。

“小紧”上条文的“弦”脉同义,主瘀滞、郁结、积聚(紧),同时又气血虚衰不足(小、细))也就是后世的聚关脉,为邪气瘀滞、郁结于胸膈部、胃脘部的表现,瓜蒌薤白白酒汤主之。

本条讲述了胸痹心痛短气病的辨治。从本条的讲述可见,本证的脉象1条所说的上虚下实、2条所说的上实下虚的表现外,还会有聚关的表现。

本条原文所述的脉象比较怪异,必须注意以下几点:

1、说关上脉小(细),并不是说寸、尺部就不细而粗,应该清楚,在同一人身上,这种情况是不可能出现的,所以应该看到,寸口脉应该是以“沉、细而迟”为主要表现的。

2、关上(关部)脉紧,说明脉有聚关的表现,这种情况下,寸部、尺部脉是会有缓软而不紧、沉隐而不浮显的表现的。

3、寸、尺脉迟,关上脉却数,同一个人、同一时间并存迟数两种脉象,这是不可能的,所以这里必有错简。据吕志杰的临床研究,这类病症有心律不齐、心跳和脉搏快慢不均的表现,所以这里的“数”应该是“时数”之误,其实是“寸口脉迟而时数”的表现。

这里独言关上数,并不是说寸、尺脉迟而关部脉独数,只是要突出聚关脉关部的脉象比较浮显、易于察觉,是仲景的一种叙事形式,其实在寸、尺脉迟的时候,关脉也是迟的;在关脉数的时候,寸、尺部脉同样也是数的;寸、关、尺三部的脉动是同步的,是绝对不可能有一些部位快一些部位慢的情形出现的,此点必须要很明确和清晰。

综上所述,本条所讲述的脉象应该是“沉细而有力、聚关、迟而时数(以迟为主,时快时慢、脉率不均、心律不齐)”这样的一种情形,这才是本条所述脉象的真正的临床表现。

在临床上经常会见到,比较特殊的脉,它就是停跳的脉。

不是吧,停跳?这脉都停跳了,这人还叫有脉吗?有,当然有,有脉,只是这个脉它老停跳,怠工、偷懒,总是在工作时间开小差,不知到哪玩儿去了,所以他不是个好员工啊,对应这种脉呢,也不是个好东西,所以属于病脉,就是说见着这个脉,这人肯定有毛病,搞不好还会是个大麻烦甚至要人命!

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