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我的中医脉学之路八


时间:2019年03月12日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

      历代医家对寸口取脉分寸、关、尺各部的长度有着不同的见解,其中以脉取三寸,三部各为一寸的观点得到了多数医家的认同。

      我查阅《太素脉秘诀》、《脉镜》、《脉语》、《医宗必读》、《脉决乳海》、《脉决刊误》《四诊抉微》、《学古诊则》、《医灯续焰》、《身经通考》、《脉诀启悟注释》、《方脉权衡》、《三指禅》等等有关脉学古籍三十多本书籍、在书写本文时、下笔前犹豫不决感觉有必要花点时间介绍为什么号脉用三个指头,难道不可以用一个指头或者两个指头,其实我们古时医家早有争论。

 

     两汉以后,医家诊脉独取寸口相习成风,但观尺、遍诊法还尚未完全废除,因此张仲景提出:观今之医……按寸不及尺,握手不及足;人迎、趺阳三部不参,动数发息不满五十……虽然张仲景批评当时诸医家的行为,并创立寸口、人迎、趺阳三种简易诊法,历代相从者甚少。晋梁阳泉说:名医达脉,求之于寸口三候之间,则得之矣。以上看出,由扁鹊所创的寸口脉分寸关尺三部法,给后世的脉学发展产生了深远的影响。

 

一、诊寸口原理:

      《医宗必读》谈到脉者,血脉也。血脉之中,气道行焉。五脏六腑以及奇经,各有经脉,气血流行,周而复始,循环无端、百骸之间,莫不贯通,而总会之处、则在寸口。查阅多古籍均认为独取寸口、已决五脏六腑死生吉凶之法。

二、关脉的位置和长度的争论

  对于关脉的位置和长度,在《难经·二难》内,已有论述,只是当时有些医家不甚了解经文原意,直到现今仍如是。关脉在二指指缝处,其长度为一分,因采用二指按脉,所在位置,无甚明显的意义,因此,未能得到足够的重视。

      到了魏晋时期,太医令王叔和提出:从鱼际至高骨,却行一寸,其中名曰寸口,从寸至尺,名曰尺泽,故曰尺寸,寸后尺前名曰关,阳出阴入,以关为界”(《脉经·卷一》)。王叔和只言寸尺定位,关脉位置还是说的不具体,使人误认为一个点,但其位仍在二指指缝间,故近人任应秋说:寸、关、尺是假设的,就用两个指拇,也未尝不可。

     隋时吴人吕广注《难经》时说:脉从关至尺泽,只有关脉之名,而无关之位。隋杨上善说:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也。杨氏把尺作尺肤诊,又作尺部脉解。从这里可以看出,诊尺肤法逐步被尺脉代替了。杨氏又说:从尺泽至关,此为尺分也,分尺之下,关后一寸动脉,以为诊候尺脉之部也。

三、一指诊脉与二指诊脉、三指诊脉

     六朝时期,医家临诊不再观尺肤了,寸口切脉法,已由原先的一指,普遍采用二指按切了。杨上善在经文按尺寸,观浮沉滑沚而知病所生句下注文说:依此大经,竟无关部,关者,尺寸分处,关自无地。这是杨氏把按尺肤、诊寸口两法,误为寸口脉中的尺、寸两部,故自怨依此大经,竟无关部,杨氏下文引《难经》句又说:但关脉不得言无,然是尺寸分处,自无其地,脾脉在中,有病寄见尺寸两间。至下经之中,具言是非也。

      杨氏以《难经》为据,结合以二指按寸尺二脉,当时是很难体会到关脉的真义所在。由隋到唐,孙思邈在著《千金要方》中,遵《脉经》之意,仍把寸口作为寸部,寸部在腕后高骨,从寸部到尺泽为尺部,尺寸之间分界处为关,关的位置仍说的模糊不清。

       宋代,北宋高阳生托王叔和著《脉诀》说:掌后高骨号为关,骨下关脉形宛然,甚得《脉经》要义,但诸多医家认为文词浅鄙,甚至“委弃而羞言之,未能得到足够的重视,同时对于寸口三部脉的定位,还是纷说不一,如宋·赵彦卫说:手掌后高骨下为寸,寸下为关,关下为尺。赵氏以高骨下为寸,下可作后字解,此种说法也不为众医家所认可。

      但在实际应用当中,有的医家已有原先二指,展拓为三指按脉了,并逐渐认识到,关脉不但有其名,而且它还有十分重要的意义和价值。

     南宋时期,朱熹对这个问题,提出了自己的看法,朱氏说:所谓关者,多不明,窃议病者之臂有长短,医者三指有肥瘠,而寸关尺必确有其处。《千金方》云:寸口之处,其骨自高。惟俗传《脉诀》,辞最谫陋,非叔和之书,而要能指高骨为关,关前为寸,关后为尺,似得叔和之旨,余非精于斯道者,录之以待博识者。经朱熹这一跋后,后世医家才恍然而悟,有了清晰的看法,长时期的争执停止了,寸口脉中寸关尺三部的定位得到确立并给予它足够的重视。

四、高骨定关位的确立

       明代李时珍说:掌后高骨是谓关上,关前为阳(寸),关后为阴(尺)。清代,叶子雨亦说:鱼际为寸,太渊之高骨为关,经渠为尺,《内经》无关部,至《难经》始提出,并以此三部分为九候”。现代医家及诸多医书,多是这个观点,从此以后,寸口脉中寸关尺三部的定位,在认识和应用上得到了统一。

五、关于寸关尺三部

      研究认为,三部总长度应根据人腕部桡动脉比较浅露肤表的一段长度来确定,在前臂中所占长度比例应与前臂在人身长中所占长度比例相适应;而各部的长度应按寸关尺分别反映人体上、中、下三段的身长比例来确定。按照上述原则计算,三部总长度以2寸最合理,寸关尺长度分别为6分、2分、12分。

      脏腑定位,左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾脉元在左尺申,膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸,脾胃脉从右关认。右尺配三焦,此为初学入门。

      左心主血,肝胆肾膀胱皆精血之隧道,故次附之;右肺主气,脾胃命门三焦各以气为运化,故次附之。分之日气、日血、曰脉,总之惟脉运行气血而已。是以气血盛脉盛,气血衰脉衰,气血和脉平,气血乱脉病。由此知脉乃气血之体,气血乃脉之用也。

各脉位主脏腑

1、心与小肠为表里,旺于夏,而位左寸,沉取候心,浮候小肠。

2、肝与胆为表里,旺于春,而位左关,沉取候肝,浮候胆。

3、肾与膀胱为表里,旺于冬,而位左尺,沉取候肾,浮候膀胱。

4、肺与大肠为表里,旺于秋,而位右寸,沉取候肺,浮候大肠。

5、脾与胃为表里,旺于四季,而位右关,沉取候脾,浮候胃。

6、命门与三焦为表里,寄旺于夏,而位右尺,沉取候命门,浮候三焦。

7、然以循环之序言之,则左尺水生左关木,左关木生左寸火,

8、左寸火接右尺火,右尺火生右关土,右关土生右寸金,右寸金生左尺水,生生之意不绝,有子母之亲也。

      若以对待之位言之,则左寸火克右寸金,左关木克右关土,左尺水克右尺火,左刚右柔,有夫妇之别也。

      然左手属阳,右手属阴,左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。三部之中有此自然之理,是以善诊者,诊父而知其子也。

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