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辨证时既不能单恃脉的一面,也不能单恃症的一面


时间:2019年05月13日 来源:www.maizhen.org作者:皇家太医后代的老中医 点击:

“脉症合参”是中医认识疾病的基本方法。

脉与症都是疾病反映于外部的现象。中医学基于“有诸内必形诸外”的观点,认为人体是统一的有机整体,脉症与疾病之间存在着某种必然性联系,机体受病邪侵袭而产生的一切变化,大多可以通过脉症两方面反映于体表。医者通过望闻问切四诊搜集脉症资料,运用辩证思维方法对这些资料进行综合分析就能由表及里,由浅入深认识疾病的内在本质。虽然疾病变化错综复杂,除表现真象外,有时也会出现“阴极似阳”“阳极似阴”的假象,但只要对脉症进行全面观察,深入分析,就能透过假象看到疾病的本质。因此,“脉症合参”历来被视为辨证的唯一途径和主要方法。

“脉症合参”的思想早在《内经》已有明确表述,但将其原则具体运用于临床,则启始于汉代张仲景。张氏极力倡导“平脉辨证”,所著《伤寒杂病论》通篇贯以“辨xx病脉证并治”的醒目标题,书中多数条文脉症并叙,且以脉症结合的方式阐述病机,鉴别证型,预测转变,确定治则等,为后世树立了“脉症合参”的光辉典范。如《伤寒论》第一条:“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。脉浮为邪干肌表,正气抗邪外出的表现,故浮脉常为太阳病主脉。但也有“脉浮,无汗而喘”,太阳表实,阳热郁盛的阳明病(237条);“脉浮者可发汗”,由阴转阳的太阴病(279条);更有少阴、厥阴中风,邪气退居于表的向愈证(290.327条)。至于恶寒体痛等症,也不为太阳病所独有,如“手足寒,骨节痛,脉沉者,”则属少阴病。(305条)说明脉浮与恶寒等症结合,是构成太阳病的起码条件,两者缺一不可,否则另当别论。脉症相同宜合参,脉症不同也当合参,才能区别不同的病证。《金匮•肺痿肺痈咳嗽篇》:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之;脉沉者泽漆汤主之”。同一咳嗽症,脉浮为寒饮迫肺,偏表宜散;脉沉为水饮内停,偏里宜泻。又如《金匮》中脉见浮大者凡四处:(1)疟疾,脉浮大者可吐之。(2)劳之为病,其脉浮大。(3)上气面浮肿,肩息,其脉浮大不治。(4)肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。同是浮大脉,但所在病证不同,脉症互参而得出病机不一,故治则迥异。疟疾脉浮大,是风痰在上,可吐之;虚劳脉浮大,是阴虚阳浮,当滋阴潜阳;上气喘促脉浮大,为肾不纳气,元气离根之象,多属不治;肺胀脉浮大,为水饮挟热上逆,当清热蠲饮,平喘降逆。上述例证说明,辨证时既不能单恃脉的一面,也不能单恃症的一面,必须“脉症合参”,方能比较客观全面。任何夸大脉和症的单独作用,或舍脉从症,或舍症从脉,都是片面的。正如徐灵胎所说:“脉与症,分观之则吉凶两不可凭,合观之其吉凶可定”。无数事实证明,“脉症合参”确能判断病势的顺逆,提高临床疗效,是脉学运用中必须遵循的一个重要原则。

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